枕颌吊带牵引联合心理护理对儿童寰枢关节半脱位的效果观察

邓菊

寰枢关节半脱位是指颈椎中寰椎与枢椎之间的关节面不对称或周围肌肉受损而导致一类颈椎疾病。该疾病是临床上常见的骨类疾病，儿童的发病率高于成人[1]。临床症状主要表现为颈部突发疼痛、颈部倾斜、头晕、头痛、颈部疼痛及颈部活动受限。儿童寰枢关节半脱位可引起延髓、高位颈脊髓受压，患者迁延不治可导致四肢瘫痪甚至呼吸衰竭[2]。寰枢关节半脱位也是儿童致残、致死的重要病因之一[3]。本研究采用枕颌吊带牵引及心理护理对我院儿科收治的寰枢关节半脱位儿童患者进行护理治疗，探究该治疗方案对儿童寰枢关节半脱位的临床治疗效果，以期为该病的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2016年9月在我儿科接受治疗的寰枢关节半脱位儿童患者82例为研究对象。其中，男50例，女32例，患者年龄5～12岁，平均年龄（8.57±1.32）岁。按照随机数字表法，将患者平均分为实验组和对照组。其中，实验组中，男26例，女15例，患者年龄5～12岁，平均年龄（8.55±1.29）岁；对照组中，男24例，女17例，患者年龄5～12岁，平均年龄（8.59±1.37）岁。纳入标准：（1）所有患者均CT及X线检查确诊为寰枢关节半脱位，且诊断符合相关诊断标准[4]；（2）所有患者年龄均在5～12岁。排除标准；（1）患有严重心脑血管疾病及不适宜接受本治疗方案的患者；（2）在本方案治疗前接受或手术治疗的患者。两组患者的临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者监护人均签署知情同意书，且本研究方案得到伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组患儿仅采用枕颌吊带牵引进行护理治疗。具体护理措施：采用坐姿进行牵引治疗，将患儿颈部固定，在患儿肩部及颈部垫一层防护棉纱，确保颈部处于垂直拉伸状态。将牵引护具固定于患儿颈部，使护具与患儿颈部处于同一竖轴线上，枕颌吊带托于患儿枕骨粗隆部位及下颌，向头顶部位牵引，同时向头部外扩展1～2 cm的距离。牵引重量为1～3 kg根据患儿病情进行加减，不得超过患儿体质量的1/10，牵引过程中依据患儿自身状况选定牵引重量后不能轻易更换，牵引重量过小无法达到治疗效果，过大则可能对患儿颈部造成伤害。由于儿童身体机能的特殊性，在牵引治疗过程中需进行全程护理，具体护理措施为：（1）患儿采用头部制动，防止吊带突然松动脱落压迫颈部气管引起窒息；（2）患儿在转换姿势过程中，确保头部固定，不得改变牵引方向；（3）密切观察患儿身体状况，如出现头晕、痛疼、恶心等状况立刻通知医生介入治疗。牵引治疗时间为1 h/次，每天治疗2次。在牵引治疗的同时每周对患儿颈部进行X线检测，根据寰枢关节恢复状况确定牵引重量。

实验组患儿在对照组治疗的基础上，进行心理护理，具体措施如下：首先进行相关疾病知识的宣讲，指导患儿及家长树立正确的心态，改正不良的生活习惯。其次进行心理疏导，由于患儿对医院陌生环境的不适应，容易造成逆反心理，对护理治疗产生抵触情绪。护理人员应态度和蔼，主动与患儿沟通，稳定患儿情绪，与患儿建立友好的关系，理解倾听患儿的诉求。最后护理人员在牵引治疗过程中要动作轻柔，通过聊天鼓励及玩游戏等方式转移患儿注意力，缓解疼痛感及紧张心理，增加患儿接受治疗的依从性。

1.3 指标比较

两组患者进行连续两周的护理治疗后，通过X线检测对治疗效果进行对比评价：（1）治愈：寰枢关节完全复位，相关临床症状完全消失；（2）显效：寰枢关节半脱位及相关临床症状明显缓解；（3）有效：寰枢关节半脱位及相关临床症状有所改善；（4）无效：相关症状及寰枢关节没有缓解甚至有所加重。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总治疗病例×100%。

1.4 统计学分析

本研究相关数据均采用SPSS20.0软件包进行处理分析。其中计量资料使用平均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验。使用百分比（%）表示计数资料，组间对比使用χ2检验。有序计数资料组间对比采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患儿治疗有效率为90.24%，高于对照组的70.73%，两种治疗方案对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

寰枢关节是颈椎中第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）之间连结的总称，是人体头部和颈部完成运动功能的核心结构[5]。由于儿童身体处于发育阶段，寰枢关节结构周围韧带结构显著弱于成年人，导致颈部寰枢关节的稳定性较差容易发生半脱位，导致该病在儿童中的发病率显著高于成年人[6]。目前该病的发病机制尚不清楚，病理学研究认为局部炎症及关节周围韧带结构损伤是主要的致病因素[7]。寰枢关节半脱位患者主要为颈椎活动受限，寰椎与枢椎之间并未完全脱位，而且儿童身体处于发育阶段不适应采用手术治疗。枕颌吊带牵引是目前临床上针对该病最常用的治疗手段之一[8]。研究结果表明，实验组治疗有效率为90.24%，对照组仅为70.73%。表明心理护理可以有效的提高患儿的治疗依从性从而提高治疗的临床效果。

综上所述，心理护理联合枕颌吊带牵引对儿童寰枢关节半脱位具有良好的治疗效果。

表1 两组患儿护理治疗结果比较（n）

[1]马邦程，陈旺强.CT图像后处理及MR诊断在寰枢关节半脱位的临床分析[J].医学影像学杂志，2015，25（12）：2272-2274.

[2]周春香，孟悛非.寰枢关节脱位的影像诊断[J].国际医学放射学杂志，2017，40（4）：441-449.

[3]张宁，张卫华.张卫华教授诊治寰枢关节半脱位经验[J].浙江中医药大学学报，2017，41（2）：165-167.

[4]朱立国，赵勇.颈椎病诊断疗效标准[C]//中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编，2007：51-55.

[5]张立强，马跃文.两种牵引方式对寰枢关节半脱位的疗效观察[J].中国康复，2017，32（4）：313-315.

[6]唐明星，张宏其，刘金洋，等.Magerl技术治疗儿童寰枢关节旋转半脱位[J].中华骨科杂志，2016，36（9）：570-576.

[7]阮红良，孙绍裘，黄臻.综合疗法治疗儿童寰枢关节半脱位47例[J].湖南中医杂志，2016，32（5）：110-111.

[8]覃海飚，钟远鸣，张家立，等.改良复位法治疗难复性寰枢关节脱位的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（8）：679-683.