微信平台下PBL联合CP在泌尿外科带教中的运用研究

毕城伟 李瑞乾 白宇 赵斌 杨宏 李俊 胡辰 雷永虹

随着我国经济社会的发展和城市化、人口老龄化进程的加快，泌尿系统肿瘤发病人数呈快速上升趋势。人民群众身体健康，将成为我国建设社会主义新时代的良好基础。良好的医学教育，是实现老百姓健康梦的良好开端。如何提高教学质量，培养一名优秀的医学生，已成为各医学院校教研教改探索的重中之重。

微信团队在2017微信公开课PRO版上发布了《2016微信数据报告》中显示，微信9月平均日登录用户达到7.68亿，50%的用户每天使用微信时长达90分钟。对于90后医学生，日常学习生活中都离不开微信，不管是在教室、图书馆还是宿舍，都能看到同学们使用微信学习、交流。

以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学模式和临床路径（clinical pathway，CP）教学模式是国内研究运用较广泛的医学院校教学模式[1-3]。

昆明医科大学第三临床学院泌尿外科教研室利用广大90后医学生利用微信阅读学习的习惯，在临床带教教学过程中，通过搭建微信学习交流平台，进行了PBL联合CP教学模式的探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月—2017年6月2013级临床医学（五年制本科）肿瘤个性化培养方向学生50人，随机分组为实验组（25人）和对照组（25人），各组再随机分为3个学习小组，每组8～9人。两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实施PBL联合CP的临床带教中，依据我教研室制定的临床教学路径表（以膀胱癌为例），事先精心设计了教学核心重点，难点问题，并在带教课前交由学生预习；进入临床教学后，挑选出典型病例，将学生分组合作完成病史采集、体格检查、辅助检查资料收集，并小组讨论的形式进行拟诊讨论及诊疗计划制定。

对照组：采取传统的临床小课堂内PBL联合CP的教学方法模式。学生通过公关课程网站学习专题知识，查阅文献资料，进入临床示教室小组授课。

实验组：利用微信群内PBL联合CP的教学方法。在专题学习或教学查房前2～3周，学生通过学校公关课程网站学习相关专业知识，查阅相关文献资料。带教老师组建微信群，将典型病例资料上传微信群，依据临床路径诊治流程，设置问题并引导医学生学习，通过群内答疑，视频及图片资料放映，解决问题，最后小组讨论，以“执业医师”角色提出该病例诊疗方案。

1.3 评价方式

以学生问卷调查和出科考试成绩进行评估。我教研室自行设计学生问卷表，共设置“A是”“B否”“C不确定”3个选项，分别计10分、0分和5分；出科考试成绩具体细分为：理论考试（60分）+讨论表现（20分）+技能操作考试（20分），满分共计100分。

1.4 统计学分析

对收集的数据用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，经检验计量资料均符合正态分布，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组各科成绩的比较

考试成绩经统计学分析，实验组和对照组出科考成绩、讨论表现之间对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 学生对教学方法的评价

学生问卷调查得分比较，实验组与对照组学生对教学方法的评价分数对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

2014年，教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系[4]。

随着我校教学结构调整，我院临床医学生培养专业已细分为临床肿瘤学方向。肿瘤学基础知识涵盖多学科，不仅要求医学生扎实掌握基础知识，更重要是培养良好的学习习惯及临床思维模式。我科前期教学改革探索中已经引入PBL教学，取得了明显的成效[5-6]。微信，做为亚洲地区最大用户群体的移动即时通讯软件，一个充满创新功能的手机应用，已经被 90后在校大学生广泛使用。

表1 实验组与对照组各科成绩的比较（分）

表2 学生对教学方法的评价（分）

CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[7]。多年来，我科有多个病种进入临床路径管理模式，在治疗效果与经济成本上具有优势。美国20世纪80年代以后发展起来的质量效益型管理模式，哈佛医学院等将CP与其他教学方法结合起来，可以显著提高实习医师临床动手能力[8]。

通过搭建微信群作为教与学的平台，实施PBL联合CP教学模式探索，已在国内开展并取得一定成效[9-10]。本课题研究结果提示该联合教学方法，能够提高学习兴趣和积极主动性；有助于培养独立临床思维；提高团队协作、沟通能力；并且有教学形式灵活多样化，理论知识能够在网络上形象化，便于学习记忆，活跃课堂气氛等优势。通过各位教师成员的总结汇总，快速丰富平台上资源库，便于形成系统化知识体系。利用微信平台进行教学内容的积累入库，通过带教老师优势互补，师资力量逐步增强；通过微信群内的学习讨论，师生之间，学生之间互动气氛活跃，有利于知识的快速传播，有利于激发学生积极主动的学习动力。

但是，教学仍在进一步探索实践过程中，研究中进行的教学形式相对新颖，有部分同学反映适应力不够。并且，作为临床教学的重要组成部分，临床操作是不可或缺的，动手能力的提高有赖于反复的训练与总结。网络化平台教学方式，对于医学生技能操作的提升仍是需要改进与进一步探索的重点。

[1]陈飞，潘金玉，陈晓英.PBL教学模式与 CP教学模式结合在神经外科护理实习教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2017（2）：85-87.

[2]郑正荣，沈其蓉，许双塔，等.临床路径（CP）结合PBL在临床教学实践中的应用研究[J].中国高等医学教育，2013（7）：79-80.

[3]李立奇，李茂霖，肖卫东，等.PBL-CP联合教学法在临床医学八年制胃肠外科见习中的运用初探[J].西北医学教育，2014，22（5）：1021-1023.

[4]中华人民共和国教育部等.教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[Z]．教研[2014]2号.

[5]毕城伟，李瑞乾，白宇.浅谈基于微信平台下PBL联合CP在医学生临床带教中的运用[J].系统医学，2016，2（10）：272-274.

[6]李瑞乾，胡礼炳，张国颖，等.移动网络下PBL教学在临床实习中的运用探讨[J].卫生软科学，2015，29（5）：305-306.

[7]Spath PL.Critical paths: a tool for clinnical process management[M].JAHIMA，1993，64（3）：48-58.

[8]Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care: problems and potential[M].Ann lntern Med，1995，123（12）：941-948.

[9]周海洋，张剑，应俊.微信平台辅助PBL教学在结直肠外科临床教学中的实践[J].继续医学教育，2017，31（6）：42-44.

[10]杨屹，刘阳，陈熹.基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科中的培训实践[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：6-9.