全科医学以CPC教学模式对学生批判性思维能力的培养研究

葛许华 张含之 何娟媚 马乐 严飞 金花 潘莹

由于医学领域问题存在复杂性和不确定性，所以加强批判性思维的培养对于医学生来说具有重要意义。批判性思维能力是指通过主动思考，对所学知识进行选择性吸收及个人判断而做出合理决策的思维认识过程。通俗而言为决定信什么或做什么而进行的合理反省思维[1]。批判性思维能力被国际医学教育专门委员会（institute for international medical education，IIME） 确定为全球医学教育七大基本要求之一，IIME在提出的全球最低基本要求中还认为医生在解决实际问题时应具有对现有的知识、技术和信息进行批判性评价的必备能力[2]。国外医学院校多专门开设批判性思维培训课程，可见对医学生此能力的重视，而我国医学院校基本不设置此课程，只注重医学知识的传承，不重视批判性思维能力的培养，导致我国医学生普遍缺乏批判性思维能力以及工作后的成长缓慢[3]。2011年9月同济大学医学院开设全科医学必修课后，对教学模式进行了许多优化研究，2015年3月同济大学全科医学系对“全科医学概论课程”开设并探讨了“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”的教学模式（case-centered，problembased，community-oriented teaching model，简称CPC教学模式），本研究旨在检验全科医学CPC教学模式对医学生批判性思维能力的影响。在实施此教学模式后进行了多方面的效果评价，现将CPC教学模式对医学生批判性思维能力的评价结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以同济大学医学院本科生及全科规培生必修课《全科医学概论》课程中《心脑血管病全科医学处理》为典型案例，于2015年3月—2017年12月，在该校临床医学本科生及全科规培生中选取41人作为CPC教学组，应用CPC教学模式，其中，男19名、女22名，平均年龄为（21.5±0.8）岁；选取39人作为对照组，应用传统教学模式，其中，男18名、女21名，平均年龄为（21.7±0.7）岁。所有教学过程均由同一名讲课教师完成。两组学生年龄及性别相当、年级及课程相同、入学考试成绩对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 CPC教学模式的基本框架[4]（1）教学目标：①传播全科医学理念，传授全科医学心脑血管病全科医学处理基础理论、知识和技能；②培养对讲授的心脑血管病全科医学处理知识和技能进行批判性评价的能力，激发学习兴趣；③培养学生选择性吸收知识能力、独立思考能力、自学能力和探究并解决实际问题的能力。

（2）教学内容：全科医学心脑血管病全科医学处理。

（3）教学形式、方法和手段：①课堂教学：《全科医学心脑血管病全科医学处理》采用讲授、案例教学及PBL教学法相结合方法；②临床/社区实践：采用到同济大学附属杨浦医院全科医学科门诊及病区及社区实地查看心脑血管病患者、教学查房和师生互动答疑等方法，使理论与实践密切联系。③第二课堂活动：A组织学生观看心脑血管病患者阳性体征视频，老师给予指导；B让学生参与模仿典型患者表现，老师给予点评；C安排学生搜集全科医学心脑血管病全科医学处理网络知识并进行文献汇报，老师给予评比；D到同济大学附属社区参加给社区居民开展的健康教育活动。④建立微信群，师生互动，老师提供相关教学资源及答疑，培养学生自学能力。

1.2.2 对照组教学模式 理论课与CPC教学组相同，课间实习采用以往的传统方法实行带教。

1.3 观察指标

采用彭美慈教授创立的中文版本的批判思维量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）。测试特质包括有寻求真相、系统化能力、开放思想、分析能力、求知欲、批判性思维自信心、认知成熟度。每个特质分值为10～60分，各维度的分数≤30分表示具有负性特质表现，31～39分表示批判性思维能力中等，40～49分表示具有正性特质表现，≥50分为有强的特质表现。CTDICV总分为70～420分，得分≤210分表示具有负性批判性思维，211～279分表示批判性思维中等，280～349分表示具有正性批判性思维，≥350分表示具有强的批判性思维能力[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组教学前各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后，CPC教学组总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；教学后，CPC教学组寻求真相、系统化能力、分析能力、自信心评分均高于教学前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。教学后，对照组总分与教学前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

培养学生批判性思维已成为21 世纪世界各国重要的教育研究课题。医学生要早日成才，批判性思维是基本的思维技能及具备的能力之一[6]。随着科技的发展及医学知识的不断更新，医学生面对的知识量庞大，临床实际问题也显得越来越复杂，如何选择性吸收重要知识，掌握要点技能，批判性思维能力的培养对医学生成长来说显得愈发重要，如不具备批判性思维能力，医学生在实际临床工作中以及各种考试中会困难重重，临床实际工作时面对的实际问题复杂而多变，同时知识爆炸及得到信息方便而多样，医学生能否利用个人能力判断和分析以及恰当批判地运用各种信息，并得到合理的结论尤为重要。国外文献中指出批判性思维能力是医学人员必备的基本素质，对于医学生十分重要，所以国外医学院校多专门开设此课程。同时教学模式的一个重要评价指标就是批判性思维能力的培养效果[7]。培养医学生批判性思维能力对于评判教学质量及效果具有重要意义。

十九大报告中提出实施健康中国战役，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。为响应十九大号召，医学教育工作者面前的重要任务是培养大量高素质的合格的全科医生。全科医学自身的学科特点是面广和全能，全科医师比普通专科医师要具备更扎实的基本功及临床技能，因为在实际临床工作中他们往往会面对更为复杂的情况，和社区居民更接地气的接触，需要解决的问题更多和复杂，这就要求全科医生利用自己所学知识及经验，具备批判性思维技巧，通过系统分析和判断，解决社区居民的实际问题，尤其是面对突发急重症及复杂情况。因此对全科医学教育来说，要培养高水平全科医师及社区骨干医师，以利完成党和国家交给的任务，对全科医师批判性思维能力的培养显得尤为重要。本研究结果显示，CPC教学组教学后总分高于对照组，说明了在培养批判性思维能力方面CPC教学方法是可行的，其整体教学效果比传统教育效果好，而从单项特质上来看，CPC教学组在寻找真相、分析能力、系统化能力、自信心等方面评分均较前提高，而对照组在总分及各特质方面批判性思维能力与教学前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明了CPC教学模式可以提高全科医学生寻求真相能力、系统化能力以及分析能力等特质，提高学生自信力，是一种先进的教学模式.可培养学生批判性思维能力。

表1 两组学生批判性思维能力得分比较（±s，分）

表1 两组学生批判性思维能力得分比较（±s，分）

注：与教学前比较，CPC教学组教学后，＊P＜0.05

寻找真相 40.52±6.21 45.08±5.52＊ 40.69±6.82 40.84±6.60开放思想 43.21±6.46 43.76±6.06 40.19±5.94 40.51±6.59分析能力 40.48±5.08 43.56±5.35＊ 40.36±5.62 39.86±5.09系统化能力 40.61±7.22 44.46±7.33＊ 40.98±5.89 40.18±4.96自信心 44.64±6.55 49.26±5.85＊ 44.43±6.49 44.04±5.81求知欲 46.49±6.04 45.73±5.62 46.86±5.65 46.63±5.77认知成熟度 41.23±5.73 41.59±6.48 39.09±7.34 39.98±8.77总分 292.21±32.48 313.44±31.86＊ 292.60±27.88 292.04±28.60

国内外报道CPC教学模式有助于医学生加深对全科医学知识的深入理解，激发他们对全科医学的学习兴趣，利于培养学生解决实际问题的能力和科研能力，而且CPC教学模式老师容易掌握，相对来说操作运用简单，教师可根据不同具体疾病，灵活选择不同教学方法，在我国全科医学教育中比较适合实际情况，学生也感兴趣[8]，能够让学生在轻松愉快的氛围下学好基础知识，打下扎实基础，练好基本功，灵活利用各种方法和多种途径来获得全科医学的知识理论等优点，本研究又证明CPC教学模式可培养学生批判性思维能力，值得学校推广应用。当然本研究教学内容相对较少，时间较短，样本量也较小可能造成结果准确度下降，将进一步完善该教学模式，并在教学质量评价方面进行深入探索。

[1]章利琴，张园园，陈志敏.儿科教学中批判性思维的初探[J].继续医学教育，2017，31（3）：83-85.

[2]杨永丽，施建明，陈俊虎，等.PBL教学法对提高医学生批判性思维效果的研究综述[J].中国高等医学教育，2014（7）：94-96.

[3]黄蕾，张旭，赵旭东.国内外医学生批判性思维研究综述[J].中华医学教育杂志，2014，34（4）：638-640.

[4]王爽，张联红，齐殿君，等.医学本科生全科医学课程教学模式的理论构建研究[J].中国全科医学，2010，13（31）：3488-3490.

[5]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[6]杨永丽.通过人文类选修课培养医学生批判性思维的可行性分析[J].中国继续医学教育，2017，9（16）：57-59.

[7]栾艳，向茜.我国医学教育中批判性思维的培养现状[J].中国高等医学教育，2016（10）：24-25.

[8]谢志芳，曹未，章卫平.医学本科生批判性思维倾向性及相关因素的调查研究[J].中国高等医学教育，2014（10）：31-32.