同伴随访对妇科糖尿病患者生活质量的影响

石丽君 牛林艳

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是终身治疗性慢性疾病[1]，DM患者如不能对血糖进行有效控制，极易发生多种并发症，严重影响患者的生活质量[2]。DM的治疗除医疗干预之外，健康教育是非常必要的一项措施，通过对患者进行健康教育活动，患者了解血糖控制方面的知识，从而能很好的进行疾病自我管理。同伴教育是健康教育的一种方式，同伴教育是指具有相同经历、面临相同问题的一群人在一起交流经验和感受，从而相互支持的一种教育模式[3]，且由血糖控制好的同伴对其他患者进行指导可有效帮助其控制疾病[4]。同伴之间共同交流还能缓解患者的抑郁、焦虑情绪，血糖控制好的同伴可称为其他病友随时找得到的良师益友。因此，现研究旨在探讨同伴随访教育对妇科DM患者的生活质量的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究采用方便抽样法于2015年12月—2016年5月选取60例妇科糖尿病患者，纳入标准：年龄＞18岁；妇科疾病伴有2型DM者；具有一定读写能力。排除标准：拒绝参加研究者；精神障碍或语言障碍无法配合研究者。2型DM诊断标准为：（1）DM症状+随机血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）葡萄糖负荷后2小时血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[5]。将研究对象随机分为同伴随访组和对照组，每组各30例患者。两组患者都接受同样的医院基础健康教育，而同伴随访组出院后在此基础上接受由1名经过培训的同伴教育者的访谈，干预前和干预3个月末比较两组患者的生活质量。对照组年龄23～65岁，文化程度：小学及以下4例，初中5例，高中10例，大专及以上11例；病程5年及以下13例，6～9年8例，10年及以上9例；治疗方案：口服药物治疗16例，胰岛素注射治疗6例，饮食运动治疗8例。同伴随访组年龄25～66岁，文化程度：小学及以下6例，初中6例，高中8例，大专及以上10例；病程5年及以下15例，6～9年8例，10年及以上7例；治疗方案：口服药物治疗15例，胰岛素注射治疗5例，饮食运动治疗10例。两组患者的一般人口学资料、血糖情况、DM病程、DM合并症病程均经统计学检验后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

由于妇科患者周转较快，考虑到血糖控制是一个缓慢的过程，因此住院患者都接受相同的医院提供的健康教育，出院后利用电话和微信进行交流随访。

对照组研究方法：住院期间由责任护士按照健康教育临床路径进行健康教育，内容包括控制饮食、合理运动、遵医嘱用药、血糖监测、心理调适。同时发放和推送血糖控制相关知识。出院后由护士利用电话每周进行一次交流随访，平时利用微信进行交流。

同伴访谈组研究方法：住院期间接受同对照组一样的健康教育，出院后由1名经过选拔并培训的同伴教育者每周对患者进行电话随访1次，平时利用微信及时与患者进行沟通交流，帮助其解决控制血糖中遇到的困惑。

1.3 评价指标

糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）：该量表由方积乾研发，包括生理、心理、社会关系、治疗4个维度共27个条目，生理维度用于了解DM引起的躯体不适情况、疾病对感官功能和智力的影响；心理维度用于了解DM对患者心理的总影响，患者的不良心理问题以及对治疗疾病的信心；社会关系维度用于了解DM对患者人际关系的损害程度，对其经济、社会和家庭地位的影响；治疗维度用于了解患者对治疗的满意度及药物的不良反应[6]。每个条目采用Likert计分法，计为1～5分，其中心理维度第8个条目和社会关系维度第4个条目采用反向计分，得分越低，生活质量越高。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 13.0统计软件对数据进行整理分析，量表中生理维度、心理维度及治疗维度干预前后各组得分均不服从正态分布（P＜0.1），故采用中位数和四分位间距（P25，P75）进行统计描述，采用两个独立样本非参数检验中的Wilcoxon W秩和检验进行比较分析，社会维度和总得分干预前后各组得分均服从正态分布（P＞0.1），且方差齐（P＞0.05），故采用表示，采用两样本t检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后生活质量各维度比较结果显示，干预前两组DM患者生活质量各维度得分及总得分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；干预后心理维度、社会维度、治疗维度及总得分差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

3.1 妇科DM患者的生活质量现状

研究结果显示，60例妇科DM患者生活质量得分平均为（58.42±6.43）分，这一结果高于陈霭玲等[7]对门诊及住院DM患者的调查结果（54.75±13.05）分，说明妇科糖尿病患者生活质量低于内分泌科糖尿病患者，特别是生理维度和心理维度低于其他糖尿病患者。可能与妇科糖尿病患者身患糖尿病和妇科疾病，受双重疾病的折磨有关。刘婷[8]认为妇科疾病合并糖尿病的患者感染的风险较大，这也会加重患者的生理痛苦和心理负担，因此，临床应加强对妇科疾病合并DM患者生活质量的干预，进一步提高其生活质量。

3.2 同伴随访教育可有效提高妇科DM患者的生活质量

生活质量是指一个人对社会生活各个方面的满意度，包括生理、心理层面，并且受疾病和治疗状况影响，DM患者的生活质量是评价其治疗、照护有效性的重要指标[9]。研究中干预后虽然两组DM患者生理维度差异无统计学意义，但对心理维度、社会维度、治疗维度及总体生活质量得分下降的幅度有差异，因此从研究结果看出，干预对DM患者的生活质量各维度的改善是有意义的。此外，褚宝玉[10]采用延续性护理对出院后患者进行干预3个月后发现，两组患者的生活质量中社会关系维度差异无统计学意义，而现研究采用健康教育结合同伴随访的形式可有效改善患者的社会关系，可能是同伴教育者的访谈可促进患者与他人的交流，从而有效改善其人际关系。

研究中健康教育结合随访可有效改善患者的生活质量，且同伴随访组较护士随访组效果更佳。可能是患者在与同伴交流的过程中可以敞开心扉，有利于纾解心中的郁结；同时同伴教育者为其树立了良好的榜样，将自己克服障碍、改变不良行为的经验传授给其他患者，有利于患者树立正确的信念进而改变自己不良的行为，提高生活质量。总之，现研究显示，同伴随访教育可以有效改善妇科DM患者的生活质量，尤其是心理维度和社会维度上改善效果较显著。

表1 两组DM患者干预前后生活质量各维度及总得分比较（分，x-±s）

[1] 牛林艳，黄金. 糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志，2013，48（2）：179-181.

[2] 李维春. 全程护理干预提高中老年糖尿病生活质量的影响[J]. 吉林医学，2013，34（18）：3691-3692.

[3] 吕姿之，高源. 艾滋病/性病/安全性行为同伴教育项目评价设计[J]. 中国健康教育杂志，1999，15（11）：5-8.

[4] Fisher EB，Boothroy RI，Coufal MM，et al. Peer support for self-management of diabetes improved outcomes in international settings[J]. Health Aff（Millwood），2012，31（1）：130-139.

[5] 姚景鹏，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：575.

[6] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2011：108.

[7] 陈霭玲，张振路，廖志红，等. 糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J]. 中国行为医学科学，2006，15（5）：434-436.

[8] 刘婷. 妇科手术患者合并糖尿病49例围术期处理[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：146-147.

[9] Fal AM，Jankowska B，Uchmanowicz I，et al. Type 2 diabetes quality of life patients treated with insulin and oral hypoglycemic medication[J]. Acta Diabetol，2011，48（3）：237-242.

[10] 褚宝玉. 延续护理对出院后2型糖尿病患者生活质量的影响[J].天津护理，2013，21（1）：22-23.