辩证行为疗法对于有自杀倾向抑郁症患者疗效评估

汤超华 徐彩霞 徐国洪 李晓玲 张杏莲

抑郁症患者具有较高的自杀倾向，早期研究显示，由抑郁症引起的自杀是非精神疾病人群的33.4倍之多[1]。因此，在对抑郁症的临床护理工作中，识别患者是否有自杀倾向以及采取有效的防治措施是抑郁症治疗的重要内容之一[2]。在抑郁症的治疗上，药物治疗是其基础治疗方法，对于其中过去或现在存在自杀自伤行为的患者，辩证行为疗法被证实是切实有效的。现研究对我院收治的有自杀倾向抑郁症患者除了给予药物治疗外，同时给予了辩证行为疗法，与单用药物治疗相比疗效更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2017年1—6月收治的96例有自杀倾向的抑郁症患者，采取随机数字表将其分成研究组与对照组两组，每组各48例。研究组男22例，女26例；年龄18～44岁，平均（33.3±5.6）岁；自杀倾向原因为家庭政治问题19例，创伤性事件17例，躯体疾病12例；文化程度：初中12例，高中17例，专科及以上19例。对照组男25例，女23例；年龄19～45岁，平均（32.7±5.3）岁；自杀倾向原因为家庭政治问题18例，创伤性事件16例，躯体疾病14例；文化程度：初中10例，高中16例，专科及以上22例。两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予度洛西汀肠溶片治疗，初始剂量每次20 mg，每日2次，3～4 d后增至每日60 mg，连续治疗8周。在此基础上研究组联合给予辩证行为疗法治疗，包括个体治疗、团体技能训练、电话联系和监督指导。先给予患者明确的治疗目标，通过减少创伤性行为及情绪体检使患者获得正常合理的生活模式。采用暴露方式指导患者接受创伤性时间时情绪的合理反应，减少患者生活中遇到的障碍，提高患者生活质量等。所有医护人员在进行辨证行为疗法治疗前均接受统一培训，以确保治疗的一致性。连续治疗8周。

表1 两组患者Beck自杀意念量表评分比较，分）

表1 两组患者Beck自杀意念量表评分比较，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗第1周 治疗第2周 治疗第4周 治疗第8周研究组 48 18.66±4.23 9.20±2.58* 4.12±1.94* 1.52±0.22* 0.82±0.18*对照组 48 18.27±4.16 17.84±3.73 14.24±2.03* 12.48±2.52* 10.64±1.84*t值 - 0.455 13.198 24.969 30.018 36.799 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者HAMD-17量表评分比较，分）

表2 两组患者HAMD-17量表评分比较，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗第1周 治疗第2周 治疗第4周 治疗第8周研究组 48 28.45±4.82 20.34±5.86* 15.67±5.36* 11.25±4.83* 8.24±2.56*对照组 48 27.96±5.23 25.67±6.22 22.34±5.92* 18.72±5.74* 13.48±3.92*t值 - 0.477 4.321 5.787 6.899 7.754 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

Beck自杀意念量表：该量表中第4项或第5项中任意1项答案为“弱”或“中等～强烈”即可认定为患者有自杀意念，得分越高表明自杀意念越强。（2）HAMD-17量表[5]：该量表由17项组成，可划分成5个因子，分别是焦虑/躯体化、认知障碍、体重、迟缓、睡眠障碍。评分＞17分提示存在抑郁症状，得分越高表明抑郁越严重。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0软件对数据做处理，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Beck自杀意念量表评分比较

研究组治疗第1、2、4、8周Beck自杀意念量表评分均低于治疗前（P＜0.05），且与对照组同时点相比降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者HAMD-17量表评分比较

研究组治疗第1、2、4、8周HAMD-17量表评分均低于治疗前（P＜0.05），且与对照组同时点相比降低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

抑郁症为精神科常见慢性进行性心理障碍疾病，持久的心境低落是其主要临床症状，而自杀倾向则是抑郁症严重的自残行为之一[3-5]。研究表明，对于伴自杀倾向的抑郁症患者仅给予药物治疗较难取得满意疗效，而在此基础上给予患者认知行为疗法多可提高临床治疗效果[6-7]。

辩证行为疗法是在传统的认知行为疗法基础上发展而来的新型认知行为疗法，与其他心理疗法不同的是，辨证行为疗法是以辩证法作为基本原则，强调的是心理、行为的正常与异常的辩证关系；接受与改变的辨证平衡；合理化认同人的情绪、行为及认知；个体通过掌握社会心理技能后，依靠自身去改变不适宜行为。目前国内外大量研究证实，辩证行为疗法在抑郁症的治疗上，尤其是以情绪失控、行为失控（自杀、自伤）为特征的抑郁症患者疗效确切，该方法能有效改善患者的情绪与行为控制能力，预防并减少抑郁症患者的自杀、自伤行为，提高抑郁症的治愈率[8]。研究通过对比两组患者治疗前后的Beck自杀意念量表评分及HAMD-17量表评分得出，两组治疗后Beck自杀意念量表评分及HAMD-17量表评分逐渐下降，其中以研究组降低更快，且研究组治疗后各时点Beck自杀意念量表评分及HAMD-17量表评分均低于对照组。提示，在常规药物治疗基础上联合辩证行为疗法治疗能减轻有自杀倾向抑郁症患者的自杀意念，并能有效缓解抑郁症状。

综上所述，辩证行为疗法治疗有自杀倾向的抑郁症患者可有效减轻患者的抑郁程度，缓解抑郁症状，降低自杀意念，疗效确切。

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