歼击飞行员血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮检测的临床意义

王萍，谢国乾，孟令龙，朱军波，周京明，潘世鑫，常镜，刘俊，陈正，樊龙中，勉闻光，李民

1.中国人民解放军422医院 检验科，广东 湛江 524009；2.中国人民解放军75407部队卫生队；3.南部战区海军后勤部卫生处；4.中国人民解放军91878部队；5.中国人民解放军空军95364部队医院

肾功能的变化主要由肾小球滤过率（glomeru⁃lar filtration rate，GFR）反映。GFR不能直接测得，但可通过测定某种滤过标志物的滤过率来获得[1]。血肌酐（serum creatinine，Scr）是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物，是小分子物质，不与血浆蛋白结合，由肾小球滤过，不能被肾小管重吸收，控制外源性肌酐摄入时，测定血肌酐可作为肾滤过功能的指标。血尿素氮（blood urea nitro⁃gen，BUN）是体内蛋白质代谢的最终产物，其产生的速度取决于蛋白质的摄入量和肝脏的功能。BUN分子小，不与血浆蛋白质结合，可自由通过肾小球滤过膜，反映了肾小球的滤过能力。血清胱抑素C（cystatin C，CysC）又称为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种低相对分子质量、碱性非糖基化的蛋白质，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性。机体CysC产生率相当恒定，生理条件下带正电荷，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收，并在近曲小管上皮细胞内完全代谢分解，且不被肾小管重吸收和分泌，不返回血液，肾脏是清除循环中CysC的惟一器官，所以CysC是首选肾功能评价指标。血肌酐、尿素氮联合血清胱抑素C检测，对评价歼击飞行员的肾功能有积极意义。

1 材料与方法

1.1 对象

歼击飞行员148名，均为男性，年龄25～48岁，飞行时间1500±100 h。对照组为地勤人员35名，均为男性，年龄18～45岁，常规体检正常者。

1.2 方法

歼击飞行员、地勤人员清晨采集空腹静脉血于试管送检，随即离心上机测定血清CysC、Scr、BUN。

分别采用乳胶增强比浊法、苦味酸法、酶两点动力法测定血清CysC、Scr、BUN浓度，检测仪器为迈瑞BS2000全自动生化分析仪，由迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供配套试剂。检测人员均为医学检验专业人员。

统计学处理数据收集采用Excel软件，数据处理用SPSS19.0软件包完成，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二代机组与三代机组飞行员血清CysC、Scr、BUN的比较

二代机组与三代机组飞行员血清CysC、Scr差异无统计学意义（P＞0.05）；三代机组飞行员BUN比二代机组飞行员显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 歼击飞行员与地勤人员血清CysC、Scr、BUN的比较

歼击飞行员组与地勤人员组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

最常用的肾小球滤过率指标有CysC、Scr和BUN。早期用Scr和BUN表示GFR，但影响因素很多，作为直接反映GFR的指标，易受年龄、性别、饮食、黄疸、药物等影响，饮食中蛋白质及其在机体内代谢以及肌肉质量会影响Scr和BUN。而CysC在体内以恒定速度产生，且不受上述因素影响，能准确、敏感地反映GFR的变化[2]，是早期肾病变的诊断治疗灵敏指标。研究表明，飞行器在上升和返回过程，飞行员主要受+Gx、+Gz的影响，飞行员承受的+Gz有4 G以上，当飞行器返回时+Gz达到15 G甚至更高，因而严重影响飞行员的生物功能，并有可能危及飞行安全[3]。李鹏等[4]通过对比42名高性能战斗机飞行员在载人离心机训练前后N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量，认为+Gz对高性能战斗机飞行员的肾脏有一过性功能损害。本研究中歼击飞行员飞行时间均在1500±100 h，三代机飞行员组比二代机组飞行员BUN显著增高，主要原因是三代机飞行员比二代机飞行员所受的+Gz值更高、持续时间更长、+Gz增长率更快，二代机飞行员一般须承受3～4 G的+Gz，而三代机飞行员需要承受6～7 G、甚至9～10 G的+Gz，但三代机组与二代机组飞行员血清CysC差异无统计学意义，提示+Gz可能对高性能战斗机飞行员的肾脏有一过性功能损害。歼击飞行员组与地勤人员组血清CysC、Scr、BUN水平差异无统计学意义，与文献[4]相符。

表1 二代机（n=53）与三代机（n=95）飞行员各项指标比较

表2 飞行员（n=148）与地勤人员（n=35）各项指标比较

[1] 戴悦，吴文清.两种检测系统测定血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的偏差评估[J].黑龙江医学,2016,40(4):328-329.

[2] 李萍.胱抑素C、肌酐、尿素氮在肾病中的诊断价值[J].中国社区医师,2016,32(13):134-136.

[3] Truszczynski O,Lewkowicz R,Wojtkowiak M,et al.Reaction time in pilots during intervals of high sus⁃tained G[J].Aviat Space Environ Med,2014,85(11):1114-1120.

[4] 吕冬梅,柳森,刘世国,等.吉林地区军事飞行员血清胱抑素-C水平调查[J].航空航天医学杂志,2015,26(9):1079-1080.