产后抑郁患者心理体验的质性研究

赵梦媛

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

产后抑郁是产褥期常见的一种精神心理疾病，近几年发病率不断升高，据世界卫生组织（WHO）推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4/[1]，而女性患抑郁障碍或症状的概率是男性的两倍；产后抑郁患者会面临来自疾病本身、婴儿成长发育、家庭社会等许多负面的问题，使其生活质量有所下降。目前国内多侧重于一般性报道或量性研究，缺少对其内心体验的质性研究。质性研究对患者的感知和世界观高度敏感，从而可以精心阐述他们对疾病和健康的真实体验[2]。本研究采用现象学研究方法，探讨产后抑郁患者内心深处最真实的体验和感受，以期为医护人员对该特殊群体进行全方位护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用立意抽样法，2014年2月至3月选取长春市某三级甲等妇产专科医院11名产后抑郁患者进行访谈，入选的标准有：临床诊断为产后抑郁的患者，有完整的书面表达能力，自愿参加者。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再呈现新主题为标准。

1.2 收集资料

以质性研究中的现象学方法为指导，采取深度访谈结合观察法收集资料。现象学中的经验在本研究中即为产后抑郁患者对疾病和健康的真实体验。访谈前，拟订访谈提纲，内容包括：从最初发病到住院时的真实感受？您认为该疾病是在怎么样的情况下发生？您认为发生产后抑郁对您的生活、工作有什么影响？有什么事情是您比较担心的？您最希望得到什么帮助？您对心理学知识了解吗？

访谈地点为产科病房，待被访对象的病情稳定，研究者取得其知情同意后开始访谈。访谈在安静无干扰的环境中进行，时间为20～30分钟，每例访谈1～3次，访谈在患者发病后3～15天进行。对访谈过程进行录音，对非语言性资料进行实地记录。访谈时，尽量避免研究者的主观意见对被访者产生诱导。访谈结束后24小时内将录音资料转成文字。研究者在访谈中注意观察被访者的日常治疗、护理和生活起居等，并随时记录，以便了解其心理和情绪的细微变化。

1.3 分析资料

采用Colaizzi[3]的7步分析法：（1）仔细阅读所有访谈记录；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的、有意义的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点，升华出主题概念；（7）返回被访者处核实求证。然后，研究者按照一定的顺序和主题进行整合，并穿插自己的理解和反思，使最终形成的主题间有一定的内在关联性。同一份资料由两名研究者分别分析，并将结果进行比较，归纳主题。

2 结果

对访谈录音资料进行逐字转录，经反复阅读、比较、归纳，共提炼出3个主题。

2.1 主题一：注意力不集中，缺乏生活的乐趣和信心

产后抑郁患者在得病初期大多数会有一系列认知方面的改变，如不能持久专注地完成一件事，经常否定自己，觉得自己什么任务都胜任不了。个案2：我就觉得自己得上这种病特别悲观失望，前途一片黯淡，想想以后的路没有出口。个案10：我之前喜欢爬山、游泳、摄影、读书等，但是现在它们都不能使我感到快乐，我的这些兴趣爱好逐渐处于丧失中。个案3：以前我总是喜欢和朋友聚在一起聊天逛街，但现在我更喜欢独处，不愿意与其他人来往，久而久之，我甚至会产生一些可怕的想法，整天这样活着有什么意思，不如死了算了！

2.2 主题二：情绪变化显著

2.2.1 心境低落 所有患者回忆了患病初期的内心感受，他们在初期常会感到情绪特别低落。个案5：我整个人状态特别差，觉得萎靡不振，干什么事都没有激情，总觉得一切都成定局。个案9：我生了一对龙凤胎，本来是皆大欢喜的事，亲戚朋友都向我祝贺，可我就是高兴不起来，觉得正常的生活工作全被打乱了。个案1：坐月子的我，看着有赘肉的腰身和臃肿的脸庞，我更愿意把自己封闭起来，不和任何人打交道。

2.2.2 思维迟缓 面对患病的事实，大部分患者在接受病情的开始反应缓慢，整个状态很低迷。个案3：我现在反应特别迟钝，有时家人说的话都不能正确理解，干事要比别人慢半拍，像得了老年痴呆一样。个案4：有时半夜孩子哇哇大哭，弄得我手足无措，医生和护士交代的注意事项一点也想不起来，像得了健忘症一样，完全没有以前较好的记忆力。

2.2.3 意志减退 考虑到患病后的严重后果，大部分患者做事的积极性和热情明显下降，没有坚持下去的毅力。个案5：自从生完孩子，我做事的意志力明显下降，常常感觉力不从心，就连喂奶、换尿布这类简单的事都不想做，也无心去想怎么把它做得更好。个案7：以前我还没有怀孕、分娩时，总是能全身心投入去做一些事情，如研究美食、整理家务、专心工作，可是现在对于这些我总是半途而废，根本没有坚持下去的决心，那种拼搏和奋斗的勇气已经完全没有了。

2.3 主题三：行为上面临多重挑战

2.3.1 母婴关系恶化 像大部分处于产褥期的妇女一样，产后抑郁患者在婴儿发育、母乳喂养、产妇的内分泌平衡方面都有一定的影响，使得母婴关系急剧恶化。个案9：医生说我由于神经内分泌变化导致垂体分泌的泌乳素减少，虽然我不太懂这些专业术语，但是我就特别排斥母乳喂养，几乎不能从孩子身上得到情感的寄托。个案1：看到长辈对自己孩子亲切地有说有笑，我却不想抚摸他的小脸，或者轻轻地跟他说话，他哭我也不知道怎么逗他，感觉无法敏锐地察觉并回应他的暗示、缓解他的不适，好像把这个孩子带到这个世上让他遭了大罪一样。我不是个合格的妈妈！

2.3.2 家庭关系紧张 产妇抑郁后，对家庭关系的影响是不一样的。一方面，有6名患者的家属都把注意力放在了孩子和产妇身上，增进了家庭成员间的感情。个案3：现在公公婆婆对我特别好，不仅满足我的生理需要，而且在心理上也经常开导我，并且对孩子提供最好的照护。个案9：老公对我呵护有加，对孩子也特别疼爱，我感到这是人生最大的幸福。另一方面，有5名患者觉得家庭矛盾在疾病的基础上有所激化。个案4：孩子在出生前，孩子爸爸和我也会生点闷气，但过一两天就好了，他会主动哄我开心，但现在不是这个样子，他回到家听到孩子的啼哭声，再看看我萎靡不振的状态，他都不想搭理我们娘俩了。个案11：一听说我得了抑郁症，公公婆婆对我都是敬而远之，连带孩子也不上心，总觉得孩子也会遗传我什么病似的。我觉得他们根本没把我当媳妇看。

2.3.3 社会压力巨大 患有产后抑郁的产妇总觉得受到他人的指指点点，承受的社会压力大，得到的社会支持少。社会支持作为社会心理刺激的缓冲因素和中介因素，对健康产生间接的保护作用，它具有独立的作用，不一定在应激状态下发挥作用，而是维持个体良好的情绪体验。个案5：我总觉得同事用异样的眼光看着我，觉得我是神经病患者，虽然他们表面不说，但内心会看不起我。个案9：虽然网络、电视会提供一些产后服务支持以改善抑郁的状态，如专业月嫂看护婴儿、钟点工服务等，但很多是鱼目混珠的，我无法辨别它们的真伪，更不会把一些理论方法加以实践，觉得自己以后的世界一片黑暗。

3 讨论

3.1 普及产后抑郁的预防保健知识，做到早发现、早诊断、早治疗

据孙伟等[4]调查显示，目前我国大多数医院的产科护士由于缺乏心理学基本知识和心理干预能力，不能对产后抑郁这类常见的心理疾病进行识别。此外，产妇在医院逗留的时间比较短，而产后抑郁多在产后4～6周症状明显，导致该病的漏诊率很高，大部分患者不能得到及时治疗。如能尽早发现，采取措施，则能在很大程度上改善患者预后，提高生活质量。建议医疗卫生部门投入更多的人力、物力和财力，组织机构上应设立覆盖基层的保健网络和孕妇学校、心理咨询门诊，人员建设上应加大心理医生和心理护士、社区护士的培养力度，着重提高其心理干预能力，加强整体素质。加大对产后抑郁预防保健的宣传力度，普及相关知识，针对产后抑郁的发病原因开展阶段性健康教育，向孕产妇及其家属提供异常情绪的识别方法、产时心理支持及产后母婴身心照顾技术等，提高产妇及其家属的自我心理干预能力，并定期组织医护人员深入社区和家庭进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗[5]。

3.2 重视产后抑郁患者的认知、情绪和行为的变化，为其提供更多的专业支持和社会支持

通过与产后忧郁患者的深入访谈，了解到其内心的真实想法和面临的诸多压力和挑战。从患者确诊病情就经历着缺乏信心和注意力的认知改变、焦虑、孤独、恐惧的情绪变化，同时还要承受来自家庭和社会的压力。她们不仅担心自己的工作生活，在母婴关系上也有所恶化；部分家庭由于缺少沟通、家庭气氛压抑等原因，导致夫妻关系、婆媳关系紧张，而且也受到来自社会的异样眼光。她们的生理心理都经历着巨大的变化，每次的复诊和治疗对她们来说都是一次心灵的考验和煎熬。产后抑郁患者的内心体验，使研究者产生强烈的心灵震撼，提示产科护士应多与患者进行沟通，鼓励她们表达内心的真实感受，发泄不满的情绪，及时地对患者进行心理疏导，做好深入全面的护理工作。

另外，应该给患者提供更多的社会支持和专业支持，针对目前支持系统中存在的对产妇生理照护有余而心理关怀不足的问题，社区卫生服务机构应增加对产妇心理关怀的服务内容，如在家庭访视中增加对产妇及其家庭成员的心理评估项目，提高家庭成员对产妇心理变化的关注度，当家庭缺乏有效的应对能力时，向产妇家庭提供产后服务支持，如建立产妇电话咨询热线、专业月嫂、钟点工服务等[6]；建立产后抑郁心理干预网络，与专业心理医疗机构密切合作，帮助有较严重心理问题的产妇及时得到专业正规的心理干预。

本研究采用质性研究的方法，对产后抑郁的患者进行访谈，挖掘其内心的真实感受和需求，研究结果可以帮助医护人员更深刻地理解其承受的压力及挑战和需要的帮助，有助于医护人员为产后抑郁患者提供更多的心理护理和人文关怀，提高其生存质量，并呼吁社会和政府给予产后抑郁患者更多的支持和关爱。

[1]中国疾病预防控制中心.中国精神卫生工作规划（2002—2010年）[EB/OL].http：//www.chinacdc.cn/ztxm/jkzg2020/gnzl/200807/t20080730_53748.htm，2008-07-30.

[2]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000.

[3]Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs，2004，3（9）：8.

[4]孙伟，陈瑛，李青华，等.产后抑郁症的社区护理干预方法研究[J].中华全科医学，2011（8）：1265-1266.

[5]赵梦媛，周艳，杨甜甜.国内外产后抑郁患者的干预现状研究[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5223-5225.

[6]费萍.产后抑郁症患者社区健康教育效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，21（8）：117-119.