案例教学在解剖学基础教学中的应用

王 雯

（揭阳市卫生学校，广东 揭阳 522000）

解剖学基础作为各专业医学生的基础入门必修课，以阐述正常人体的形态结构为主，内容涉及病理学、生理学等基础学科，也与内科、外科、妇科、儿科等临床专业课程密切相连。因此，扎实掌握解剖学知识成为学好临床课及掌握临床操作的关键和重要基础。但解剖学中术语、概念、结构众多，对刚涉足医学领域的新生来说，往往感到千头万绪，难以掌握。目前教学中多采用教师借助多媒体、挂图、标本、模型等进行灌输式直观阐述，再让学生自行观察学习的方式。但实际应用中发现学生易形成较强依赖性，缺乏主动思维，产生枯燥乏味等学习情绪。针对此情况，在教学中适当引入案例，拓宽学生视野，提高兴趣，培养联系推导能力，变被动接受知识为主动探索问题。案例教学不仅强调教师的“教”（引导），更强调学生的“学”（研讨），要求教师和学生的角色都要有相当大程度的转变[1]。以下是教学中引入案例的几点体会。

1 以案例导入解剖结构

利用学生的好奇心，让学生带着问题去学习，激发学生的学习兴趣。如讲授视器前，先给出病例：刘大爷74岁，最近感觉眼睛不适，看东西模糊不清，常出现重影，经检查发现患有白内障，请问刘大爷为何会视物不清？带着以上问题，开始讲眼球各部分的位置、组成、形态结构[2]，引导学生认识光线进入眼球到达视网膜需经过哪些结构。最后回到导入的案例，留下10分钟让学生展开讨论，再由学生分析总结，发表看法。

2 由教学内容引入相关案例

在教学中，通过对正常的解剖结构进行描述，让学生在理解正常结构的基础上，再以结构改变所导致相关病例进行教学，例如在讲解呼吸系统时提出问题：以呼吸膜厚度或面积的改变，气体通过异常，出现交换障碍，会导致什么疾病呢？引导学生认识到机体出现缺氧的现象，从而出现口唇发绀，呼吸急促，鼻翼扇动的表现，结合呼吸膜作为气体交换的结构，说明在呼吸膜出现问题时，就会造成气体交换的障碍，从而形成呼吸衰竭[3]。同样，颅内占位使某部分脑组织被挤入颅内空隙，压迫脑组织产生剧烈头痛、呕吐，甚至昏迷、心跳骤停等脑疝的现象；肾小球滤过膜受损出现肾小球肾炎；胰腺分泌异常，从而引起胰腺炎等。可强化学生对相关内容的认识和理解，为日后临床课程学习打下基础。

3 举一反三、触类旁通

如在学习运动系统四肢骨的连接时举例：小强5岁，因想要玩具而妈妈没给买就赖在地上不走，妈妈很生气，用力拉其右胳膊，结果小强大哭，右胳膊不能动。到医院检查为右肩关节脱位。根据此案例首先引导学生分析肩关节的解剖特点，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，关节活动范围大，其前下方组织薄弱，遭受外力的机会多等。进而延伸到其他四肢重要关节的构成、特点、运动形式以及常用的护理急救措施，使学生通过此案例将人体重要的关节解剖结构进行总结归纳。

4 利用案例联系各系统

课后总结时给出案例。每个系统由不同的器官组成，完成特定的功能，而人体是由不同的器官和系统共同组成的，各系统存在相互影响与联系，这是解剖的结构思路。比如讲授完心血管系统后，提出问题：小明近日出现腹泻，自行口服黄连素后排出黄色尿液，请问黄连素在小明体内是如何吸收及排出的？这是一个学生在日常生活中有所接触的简单案例，但需要掌握食物在消化管中的消化吸收过程、血液在心血管系统中的循环过程和血液在肾脏中滤过形成尿液的过程。可引导学生从黄连素口服后经过口、咽、食管、胃、小肠，被小肠绒毛吸收进入静脉血中，经体循环、肺循环之后，由肾动脉进入泌尿小管，溶解于生成的尿液中，最终经由输尿管道排出体外，将所涉及的消化、泌尿、心血管等几大系统联系起来进行复习。这个方法对于解剖中功能性的描述效果较好，同时能增强学生整体思维能力的锻炼。

案例教学中应注意：一是精心选择临床案例。临床案例的合理选择是教学成功的关键，要求选择的案例既典型又常见，以各系统或器官的常见病、多发病为主，学生通过学习解剖就能分析出病例，不过多地依赖其他基础课和专业课。需选择有专业针对性、代表性、可操作性、实践性，与相关章节解剖内容密切联系的案例，利于引导学生理论联系实际，启发学生。二是案例难度、数量不宜过大过多。解剖学均在第一学期开课，学生普遍缺乏对临床知识的认知，且学生接受知识的能力存在差别，案例选取旨在协助将解剖结构讲解清晰，强化解剖学知识，切忌难度过大或耗时过多，与解剖学无关内容切勿过度讲解。各系统案例以一个为佳，避免喧宾夺主的现象，同时，严防学生在讨论中可能出现各种偏差，甚至“舍本逐末”现象，将基础课变成临床专业学科教学。

案例教学使学生面对的不再是枯燥乏味的教材，而是一个个具体的“患者”。用案例联系原本抽象、乏味的解剖结构，使各器官、组织变得真实有趣，加深学生对课本知识的理解。同时，锻炼学生的思维与表达能力，在案例的驱使下，引导学生积极探索，发挥主体作用，提高自主学习能力。培养学生分析和解决问题的能力，为学生学习后续专业课程打好基础。

[1]李玉彬，余寅，韦素丽．案例教学法在解剖组织胚胎学教学中的实践与探索[J]．解剖学研究，2010，32（3）：226－227．

[2]蒋启文.解剖学基础[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[3]李定国.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001.