国外常用辅助技术服务模式的比较①

郎倩倩，郑俭

1.重庆师范大学教育科学学院，重庆市401331；2.重庆市特殊儿童心理诊断与教育技术重点实验室，重庆市401331

辅助技术的目的是维持、增强或提高残疾人的功能性能力，在其工作、学习、日常生活、娱乐休闲等活动中扮演着重要的角色，是残疾人融入主流社会、独立生活不可缺少的外部支持。辅助技术也是实施融合进教育的重要环节，是残疾学生独立、公平参与学习活动的重要保障。美国的《身心障碍者教育法》[1](Individual with Disabilities Education Act,IDEA)规定，在为残疾儿童制定个别化教育计划(Individualized Educational Plan,IEP)时，必须要考虑学生的辅助技术需要。从美国各个中小学的官方网站中了解到，每个中小学都有辅助技术的专业服务团队，为特殊需要的学生提供评估、适配等服务。当教育者在为残疾学生考虑、评量和选择合适的辅助技术设备来提高他们的功能性能力时，需要了解辅助技术指南和模式[2]。因此，必须要对辅助技术服务模式有深入的了解。

辅助技术装置的选择和适配是辅助技术服务的重要环节，因此，国外有很多关于辅助技术装置选择和适配的理论，通常称为辅助技术服务模式。目前已经发展出几十种辅助技术的适配模式[3]。国外和我国台湾地区已经有关于辅助技术服务模式的对比和分析方面的文章，每个模式都有不同的研究。但搜索我国大陆文献发现，没有关于这类的文献。因此，本研究在搜索国外文献和网站资料的基础上，对四种常用的辅助技术服务模式进行阐述和对比，为我国辅助技术的选择和适配提供一些具体指导和建议。

1 辅助技术的定义

美国1998年的《辅助技术法》将辅助技术定义为：用于辅助残疾人的技术装置和辅助残疾人的技术服务的技术[4]。此定义指出辅助技术装置和辅助技术服务两个方面。辅助技术装置是指无论是直接购买的、经过改装的或定制的，任何可以用来增强、维持或提高残疾人功能的物品、设备或产品系统。辅助技术服务是指任何对残疾人在辅助技术装置的选择、获取、利用方面提供的直接的服务，其中不仅包括评估儿童的辅助技术需求，购买、租赁辅助技术设备，选择、设计、安装、定制、调整或更换辅助技术设备，也包括对个体使用辅助技术的培训和康复、为使用者家人提供培训以及专业人员服务等。

2 辅助技术服务模式

由辅助技术的定义可知，当一个人需要辅助技术时，首先要对使用者各方面的情况进行观察和评量，了解他主要的障碍、限制，在提供辅助技术装置后，还要对他本人或他的照顾者进行使用上的培训，并提供后期调整等各方面的服务，由此才能保证辅助技术的成功使用。辅助技术服务模式是推进辅助技术专业知识发展、提高专业实践发展的理论基础，也是引导辅助技术团队人员进行辅助技术装置的评量、选择，达到使用目的的指导方针[5]。本文主要介绍几种国外常见的模式，包括人类活动辅助技术模式(Human Activity Assistive Technology model,HAAT)，学生、环境、任务、工具模式(Student,Environment,Task,Tool,SETT)，结合人与科技模式(Matching Person and Technology model,MPT)和威斯康辛州辅助技术模式(Wisconsin Assistive Technology Initiative,WATI)。

2.1 HAAT

HAAT是Albert M.Cook和Susan M.Hussey于1995年提出，主要由环境(context)、人(human)、活动(activity)和辅助技术(assistive technology)四个要素构成。HAAT是描述一个人(human)在某种环境下(context)，使用辅助技术完成某事(activity)。该模式强调某人在某种环境中参与活动。因此，对这个模式的应用开始于个体参与活动，并在活动中引入辅助技术[6]7。该模式广泛应用于辅助技术的发展、研究、评量及持续评量等领域。

活动部分：根据HAAT，在进行评估时，首先需要考虑人所需完成的活动。根据国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的定义，活动是执行某个任务。在HAAT中，作者将活动分为自我照顾、生产活动(工作、学习、志愿活动)和休闲三个方面，不仅要考虑活动的不同，也要注意不同活动的时长和频率、是否涉及其他人等[6]41-44。活动是出发点，因此明确使用者想要或需要参与的活动是非常重要的。通过活动可以了解某人所需完成的任务，并引导产品的研发、辅助技术的选择、使用及评量。

人的部分：该部分需要评估使用者在动作、感官、认知、情感等方面的能力，对使用者在这些方面的分析是最初评量、持续评量及结果评量的一部分[6]9。除此之外，也要明确人的生命角色(roles in life)及使用技术的经验、动机及使用周期等[6]46-49。生命角色因不同活动、不同情境而异，一般的角色包括父母、学生、工人、教师、消费者等，每个人的生命角色不同，所完成的活动也不同。动机是人的部分的一个重要方面，包括完成特定活动的动机和使用辅助技术的动机两个方面。使用辅助技术的经验不同也会影响辅助技术的评估和使用。由于缺乏经验和知识，新手需要依靠专业人员获得更多的信息，而有经验的用户知道他想要的技术，在获得辅助技术的过程中更加积极主动[6]47。

环境部分：随着对残疾机制了解的深入和社会的发展，对残疾的理解从医学模式逐渐过度到社会模式，认为残疾是人的特征、物理环境和文化环境动态影响的结果，社会认知、态度、制度和政策、基础设施等都会阻碍残疾人参与社会活动[6]9-10。根据残疾的社会模式，HAAT中的环境部分主要包括以下四个方面[6]53：①物理环境，包括自然环境、建筑物和物理参数；②社会环境，包括同伴和陌生人；③文化环境；④制度环境，包括法律、法案和法规，教育、工作、组织和社区环境等制度层面的政策、实践和程序，以及宗教等社会文化机构。对辅助技术的需要会因环境不同而存在差异，因此要考虑使用者的使用环境。

辅助技术部分：该模式中将辅助技术视为某人在环境中进行活动的推动者。该部分主要包括四个方面：人机界面、处理器、环境界面和活动输出[6]64。技术通过活动表现进行活动输出，人机界面和活动输出通过处理器相连接，将人所获得的信息和能力转换为信号来控制活动输出。一些辅助技术如感官辅具需要检测外部环境的数据，这一过程通过环境界面来完成。在检测到外部数据后，处理进行理解和格式，使它们通过人机界面传送给用户[6]10。Cook等[6]11认为，辅助技术不仅可以是主流市场中的普通的技术，也可以是专门为残疾人生产的装置或设备，包括简单、易获得的低技术辅助技术；复杂、成本较高的高技术辅助技术；或电脑、移行装置、助听器等硬件装置；软件等软件装置。

HAAT是在综合考虑人、情境、活动、辅助技术四个内容的基础上，通过专业人员的评估，确定用户在所需完成的活动及辅助技术的需要，不仅适用于学生，也适用于包括老年人在内的所有身心障碍者。

2.2 SETT

SETT由Joy Zabala于1995年提出，是帮助团队收集和组织信息的工具，用于指导服务的合作决策，帮助身心障碍学生取得教育上的成功，由学生(student)、环境(environment)、任务(task)和工具(tool)四个要素构成[7]。通过团队合作收集与学生、环境和任务有关的信息，为学生适配合适的辅助技术，并提供相应的服务、策略、调整、改进等。

辅助技术SETT的适配有四个步骤：①考虑是否需要辅助技术；②收集数据信息并在合作的基础上进行分析；③选择工具并生成辅助技术方案；④实施方案并评估其成效,每个流程都有相对应的清单[8]。

2.2.1 考虑是否需要辅助技术

考虑一个学生是否需要辅助技术，需要了解学生所涉及的领域、所需完成的任务及存在的困难或障碍有哪些。在SETT中，首先需要从肢体、感官、沟通、认知、学业表现、环境控制、社会能力、工作表现、娱乐休闲等领域中选择出学生由于残疾而无法独立发挥其能力的领域，结合学生的目标及服务计划，明确因残疾阻碍学生发展的方面。在明确的具体领域后，第一步，在表中写出学生在没有帮助的情况下独立学习或完成任务所存在的困难或障碍；第二步，列出当前解决这些困难或障碍的策略、方法或所用的辅助技术；第三步，列出在使用这些策略后，确定是否还会有新的障碍出现？如果有，加以描述；最后，明确在使用这些策略、方法后能否解决学生的问题[9]。该步骤得出的结论有三种：①学生可以完成当前目标，不需要辅助技术；②在没有辅助技术和服务的支持下，学生难以完成任务，学生需要辅助技术的辅助；③需要进一步观察。在此环节如果确定学生需要辅助技术，则进入下一步。

2.2.2 收集数据信息并在合作的基础上进行分析

此步骤主要是搜集关于学生、环境、任务方面的信息。作者设计了一系列问题，引导相关人员收集数据信息。

学生层面的问题：①学生的功能性障碍是什么(学生当前无法独立完成的任务是什么)；②与功能性障碍相关的特殊需求和现有能力是什么；③学生的爱好、兴趣、期望是什么。

环境层面的问题：①当前的教育和物理环境怎样；②对学生和相关人员的支持是什么；③在此环境中他人所用的材料和设备是什么；④技术、环境和教育方面的无障碍设置是什么；⑤教师、家长和他人的态度和期望是什么。

任务层面的问题：①IEP目标中学生在自然环境中的特殊任务是什么；②在沟通、教育、活动、工作、环境控制等特定的环境中学生所需完成的特定任务是什么[10]。

根据上述问题搜集信息后，可以了解学生当前的障碍、能力、任务等各方面的情况，为下一步工具的选择奠定基础。

2.2.3 选择工具并生成辅助技术方案

选择工具并生成辅助技术方案即为辅助技术的适配过程。将前面搜集的关于学生、环境和任务的信息与潜在的可用辅助技术加以匹配，找出最合适的辅助技术。第一部分需要确认工具，分三小步。在SETT的工具选择清单的横行中列出学生需求、障碍等各方面的特征；找出潜在可用的辅助技术并将其特征列在表格中；将学生的特征与辅助技术的特征对比，在相吻合处做出标记。通这个步骤确定出可用的辅助技术。第二部分是对所选择的辅助技术排序，并列出使用该辅助技术所需的培训、计划等[11]。除了要考虑学生的特征与技术的特征相匹配外，还要考虑辅助技术的可获得性、安全性等特性。

2.2.4 实施方案并评估其成效

确定学生所需使用的辅助技术后，设计并实施辅助技术方案。首先需要明确学生基线水平及预期目标，确定方案实施过程中所需的策略、任务、人员等，实施过程中要注意收集数据，并记录在实施过程中所遇到的问题。需要调整时，确定调整方案，并评估成效。

SETT适用于有特殊需要的学生，为辅助技术的适配提供了一套流程，每个流程中有相对应的清单，使用者可根据这些清单收集相关的信息。在收集相关的信息后，通过专业团队的合作，为特殊学生制定辅助技术的实施方案并写入IEP中。

2.3 MPT

MPT是由Marcia J.Scherer在1998年提出的理论框架，主要由人、自然环境和技术三个层面构成。中心目标是为身心障碍者提供最适合的辅助技术，以提高独立性和生活品质[12]。

人的部分包括使用者和辅助技术的提供者，使用者也包括其家人和主要照顾者等；自然环境包括物理环境和社会文化及政治经济环境；技术层面主要包括产品的设计、服务等。MPT要求综合考虑人的需求和偏好、使用环境及所需技术的功能和特点，强调三个层面的相互影响，在评估时必须要同时考虑三个因素，为使用者选择出适合的辅助技术[13]。MPT在评估时有以下六个步骤[14]。

①使用MPT评估表确定专业人员和使用者所设定的初步目标，包括可能的替代目标；其次，在表格上填写支持这些目标的潜在的干预措施；第三，记录支持实现这些目标所需的技术。

②利用“技术使用工作表“调查使用者过去用过的技术、对这些技术的满意度。这需要专业人员和使用者共同完成。

③利用一系列评估表格调查个案目前所需使用的技术，包括一般的、辅助的、教育的、工作上的或医疗保健类的技术。专业人员也完成相同的评估表格，并讨论二者之间存在的差异。目前通常使用的评估表格是辅助技术设备倾向评估表(Assistive Technology Device Predisposition Assessment,ATDPA)，了解使用者在听力、言语、身体力量等九大功能领域的残疾程度、使用者希望优先改善的方面、使用者的心理特征以及使用辅助技术后的感想等。

④专业人员和使用者共同讨论使用该技术后所存在的问题。

⑤在确定所存在的问题后，专业人员和使用者制定具体的干预措施及解决问题的行动计划。

⑥根据以上步骤的评估，将评估结果、问题的解决策略、行动计划等形成书面文件，为后续的评估和使用提供理论上的指导。

MPT的评估过程是使用者和专业人员合作完成的过程。MPT不仅与使用者的优势能力和使用需求相匹配，同时也考虑到使用者的使用偏好。MPT适用于所有的身心障碍者，且已被广泛用于临床上，用户满意度也非常高。

2.4 WATI

WATI来自于美国威斯康辛州公共教育部资助成立的WATI项目，帮助学区内需要辅助技术的儿童能够得到平等和及时的评估和教育，并为他们提供所需的适合的辅助技术设备和服务[15]。目标在于让身心障碍儿童通过使用辅助技术，获得相应的服务、教育，参与社区和学习活动，从而提高身心障碍儿童的学习成果。为此，WATI团队实施和修订了《评估学生辅助技术需求的资源手册》，为教师和辅助技术团队提供理论和实践上的指导。该资源手册也提供了为特殊需求儿童适配适合的辅助技术的流程[16]，也称为WATI。该模式中关于组织决策和利用决策进行辅助技术评估的过程是以SETT为基础的。

首先是考虑辅助技术的需要。该过程通过《辅助技术考虑指南》完成。首先从指南中给出的12个领域，勾选出需要关注的方面；观察学生在完成当前任务时是否使用了特殊策略，若有则填入A栏中；完成当前任务时是否使用了辅助技术，有则在B栏中进行说明；使用这些辅助技术后是否在最少受限制环境中帮助学生提高了他完成任务的能力，或者在是否减少了人力帮助，填入C栏中。也可以在C栏中说明学生没有使用辅助技术的原因，或者学生在使用辅助技术后没有提高的原因等。可以得出四种结论：①目前的干预措施能够起到很好的效果，不需要任何新的辅助技术；②正在使用或试用辅助技术，这种情况下IEP小组应将所使用的辅助技术写入IEP，以确保学生能够继续使用；③需要尝试新的辅助技术，这种情况下，IEP团队需要给出学生需要尝试的辅助技术的类型；④无法做出决定，这种情况下IEP团队需要继续收集信息。

其次是收集信息。此过程采用SETT收集关于“学生”“环境”“任务”和“工具”方面的信息。第一部分是收集学生方面的信息，首先是年龄、年级、父母信息、障碍类别、安置方式、目前使用的辅助技术或尝试使用过的辅助技术等基本信息，明确学生目前完成任务所存在的困难，选择并完成《学生信息指南》[17]中相应的部分。《学生信息指南》包括坐姿、沟通、数学、组织、阅读、娱乐休闲、听力等12个领域，每个领域都有具体的指南指导辅助技术团队搜集学生在这个领域的现况、能力及存在的困难等，帮助辅助技术团队确定学生完成某个任务所需使用的辅助技术类型和功能，最后对学生的情况进行整体描述。一个新的辅助技术团队建议一次只关注学生的某一领域的问题。第二部分是搜集环境和任务方面的信息。WATI鼓励在多个环境中(包括教室、家庭和社区环境)观察学生，了解目标学生和其他学生在环境中参与任务或活动的情况。本部分包含三个表格。一个表格是由国家辅助技术研究所(2001)开发，经过调整过的“环境观察指南”，对学生的环境、感官刺激、观察人员、使用辅助技术的情况等几个方面进行具体描述。这个表格适用于多个环境。第二个是“WATI教室观察指南”，观察学生在教室中所需完成的任务、目标学生和其他学生的反应、完成任务存在的困难等。最后一个表格是对环境观察信息进行总结，描述观察的活动、学生参与活动的方式及存在的困难。

第三个步骤是进行辅助技术决策。当辅助技术团队完成各方面的信息收集后，需要使用《辅助技术决策指南》进行辅助技术决策，此过程是在辅助技术团队会议中，各成员进行分析、讨论完成。此步骤主要包含五个小步骤：明确问题、生成方案、选择方案、实施方案、追踪。在明确问题时要综合考虑学生、环境和任务，以明确和定义问题，引导团队成员生成和选择解决方案。此步骤可以选择使用SETT中工具选择的清单。最后使用《WATI辅助技术决策指南》，将学生的能力或困难、环境信息、任务信息填入表中，具体写出生成的方案(策略)、所选择的方案(策略)、实施计划及追踪计划。

第四个步骤是辅助技术的试用及成效。此过程是为了检测辅助技术的使用是否会起到作用，试用期根据具体情况而定，可以是几天、几周或几个月。在这个过程中有两个表格可以用。使用《WATI辅助技术试用指南》，完成辅助技术的获得时间、使用日期、需接受培训的人、使用辅助技术时所提供的支持、学生使用辅助技术完成的任务及效果等内容。在WATI辅助技术试用总结表中记录所使用的辅助技术、使用日期及使用辅助技术的优点、缺点、表现等，检测试用辅助技术后的成效。

最后一个步骤是将辅助技术写入IEP。这也是IDEA法案中的强制要求。将辅助技术写入IEP的方式包括以下三种：辅助技术作为学生特殊教育计划的一部分；辅助技术作为相关服务的一部分；辅助技术作为补充的辅具和服务。将辅助技术写入IEP，可以明确学校应该如何为学生提供相关的服务，帮助学生获得预期成果。

WATI给出了辅助技术评估的具体流程，通过IEP小组的合作，搜集各方面的信息，为有特殊需要的学生选择适合的辅助技术并提供相应的服务。此模式可以用于多个领域的评估，包括坐姿、写作、阅读、沟通、电脑使用、娱乐休闲等12个具体领域，《评估学生辅助技术需求的资源手册》也给出了这些领域的具体评估方法。同时，WATI也给出了每个步骤中所需的指南和表格[18]，教师和家长可以根据学生的情况，对所需的领域进行评估，提高学生的功能性能力和学业成绩，提高活动和任务的参与度。

3 四个模式的分析和比较

上述的四个模式，每个模式都有自己的特点，但四个模式的最终目标只有一个，即为一个人匹配最有效的辅助技术，以满足其需求。每个模式都强调多学科、跨领域的团队合作，遵循生态、功能性的评估方法，通过搜集各方面的信息，为使用者选择最适合的辅助技术。为了更清晰地了解四个模式之间的异同，笔者从适用对象、适用环境、目标、评估项目、有无评估流程、有无具体评估工具几个方面进行比较和分析。见表1。

表1 四个模式的分析和比较

首先从适用对象的角度来说，SETT和WATI都是为学校内有特殊需要的学生提供相应的辅助技术，主要使用环境以学校和家庭为主，并强调将辅助技术服务写入IEP，来提高学生的活动参与和学业表现；HAAT和MPT没有具体的使用对象，HAAT适用于所有有特殊需求的人，MPT更适用于有特殊需求的成年人[19]，主要使用环境也以家庭、社区环境为主，但同时也可以用于学习环境中。就具体目标来说，HAAT是为了提高身障者的功能性能力；MPT是为了提高使用者的独立性和生活品质；而SETT和WATI均是为了提高学生的学业表现，完成IEP目标，取得教育上的成功。

就评估项目而言，四个模式都有自己不同的评估项目，但通过比较，不难发现，每个模式都非常注重对人和使用环境的考虑。首先对使用者的能力、需求的评估是辅助技术评估的基础，对使用环境、所参与的活动或任务是辅助技术评估的出发点。环境不仅包括物理环境，也包括社会环境如使用者、周围人的态度及文化环境。每个模式都强调辅助技术小组通过合作，采用多种途径广泛收集各个项目的资料。

关于评估流程和评估工具，SETT、MPT和WATI都给出相应的评估步骤。SETT通过回答表格中的一系列问题，收集关于学生、环境、任务和工具等方面的资料，在生成方案的过程中，通过将收集的信息与潜在可用的辅助技术的特征进行匹配，选择出适合的辅助技术。MPT的评估流程分为六个步骤，每个步骤有相应的评估表格。WATI的评估步骤与SETT类似，每个步骤也有自己的评估表格，有些可以直接采用SETT中的表格。而HAAT给出了一个“提供服务”(service delivery)的流程[6]94，主要由六个步骤组成：转介和接案、初次评估(确定需求、评估感官、认知、语言等方面的能力、装置特征等)、建议和报告、实施(提供装置、安装、训练等)、追踪(保养、维修)、持续追踪(再评估、保养、维修等)，在这几个步骤中，有些需要提供资金以提供下一步骤的服务。此外，Cook还给出了一个坐姿辅助的评估框架[6]211，分为三个步骤：首先确认使用者的需求，包括使用环境、曾使用过的坐姿类的辅助技术、家庭成员和照顾者的情况等；其次是评估使用者的能力，包括使用者的肢体能力、感官能力、认知和行为能力以及功能性能力等；最后是进行匹配，为使用者匹配姿势控制、压力管理、舒适类的坐姿辅具。

4 结语

模式为辅助技术的选择和适配提供理论基础和指导，可以作为指导学校或团队考虑和选择残疾人所需辅助技术的有用方法(Bryant，2003)[20]。上述四个辅助技术服务模式是最常见的应用较为广泛的模式，各个模式之间都有异同点。使用者可以根据使用对象的具体特征和需求，选择适合的模式作为指导。

就我国而言，目前对辅助技术的评估、适配的研究较少。因此，通过梳理和总结国外常用的四种模式，对辅助技术的评估和适配有初步的了解，特殊教育教师可以根据实际情况选择适合的模式，或者综合几个模式，作为理论指导，将评估结果和实施方案写入学生的IEP，为学生设定一个可测量的量化的目标，在辅助技术的辅助下，使学生更好地融入教学活动中，提高学习效果。

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