手套温水袋在冷冻消融术中的应用

蔡 豹，张惜春

(东莞康华医院微创介入科，广东 东莞 523080)

表1 2组伤口愈合及疼痛程度比较(例)

图1 冷冻消融术中针杆于肝右后叶肿瘤灶内 图2 冷冻消融术中手套温水袋放置

氩氦刀冷冻消融术利用低温原理灭活肿瘤，无须全身麻醉，是一种安全、高效、易控的治疗方法[1]，但术中皮肤损伤却是无法避免的并发症，如皮肤严重破损、坏死、溃烂及感染，致患者经济、心理负担增加[2-3]。采用预防性伤口保护措施可有效预防和减少术中皮肤损伤。以无菌手套装入40℃～50℃温水，置于患者术区皮肤并控制温度至手术结束，可有效保护皮肤，促进伤口愈合。本研究观察此法对于术区皮肤伤口的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月—2016年12月于我院接受冷冻消融术治疗的肝脏、肺脏恶性肿瘤患者66例，男50例，女16例，年龄27～80岁，平均(52.6±16.8)岁。纳入标准：①经病理或影像学检查确诊为肝脏、肺脏恶性肿瘤(原发或转移)；②术中使用冷冻针数5～10支。排除标准：①术中使用冷冻针数量<5支或>10支；②术后随访时间<7天；③存在严重心、肝、肺、肾衰竭疾病。将患者分为观察组和对照组，其中观察组36例，男29例，女7例，年龄27～72岁，平均(45.1±16.4)岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄34～80岁，平均(47.3±17.2)岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT作为术中影像学引导，嘱患者仰卧或俯卧，CT扫描后确定进针点、方向、角度及深度。采用Cryo-Hit低温冷冻手术系统的18G穿刺探针在CT引导下经皮穿刺肿瘤病灶位置(图1)，经CT扫描确定探针位置、数量满意后启动氩氦冷冻系统，手术流程为“冷冻(持续10 min)、复温、CT扫描、冷冻(持续5分钟)、CT扫描”，而后手术结束。观察组术中加用手套温水袋，将40℃～50℃温水150 ml加入无菌手套后置于术区皮肤，使针杆处于温水手套间(图2)。

1.3 观察指标 观察伤口愈合程度，记录疼痛等级。伤口愈合程度分为甲级愈合(愈合良好，无不良反应)、乙级愈合(伤口愈合处有炎症表现，如红肿、水泡、硬结)及丙级愈合(伤口感染)。疼痛程度共分为4级：0级，无痛、稍感不适；Ⅰ级，轻度疼痛，可忍受；Ⅱ级，明显疼痛，但可忍受；Ⅲ级，剧烈疼痛，无法忍受。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件，对2组伤口愈合程度和疼痛等级比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的伤口愈合程度和疼痛等级比较见表1。观察组中，甲级愈合28例，乙级愈合8例，无丙级愈合者；对照组中，甲级愈合15例，乙级愈合13例，丙级愈合2例；2组间差异有统计学意义(P=0.014)。观察组中，疼痛等级为0级20例，Ⅰ级12例，Ⅱ级4例，无Ⅲ级者；对照组中，疼痛等级为0级2例，Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例，2组间差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

采用冷冻消融术可通过多针组合获得足够大的消融体积而灭活肿瘤，适用于治疗肝脏、肺脏恶性肿瘤。但冷冻消融术在冷冻灭活肿瘤的同时可导致穿刺区皮肤损伤，进针数量越多，皮肤损伤概率越大、越严重，个别病例甚至需植皮方能愈合，导致患者住院时间延长、医疗费用增加[4]。手套温水袋保护法取材方便，操作简单，成本低廉。本研究结果提示，手套温水袋法可在冷冻消融术中保护冷冻消融区皮肤，有利于伤口恢复，减轻疼痛，促进伤口愈合。

[1] 王志利，张跃伟.冷冻消融治疗恶性肿瘤后机体细胞免疫功能变化的研究进展.中国介入影像与治疗学，2012，9(7)：556-559.

[2] 王璇，张春淼.肝癌冷冻消融术后并发症的护理研究.北京医学，2012，34(12)：1078-1080.

[3] 朱彩桥，陈瑶，张志田，等.CT导引下氩氦刀冷冻治疗肺癌并发症分析.影像诊断与介入放射学，2011，20(3):229-231.

[4] 史东宏，许健，曹建民.肝脏肿瘤冷冻消融治疗的进展.中国介入影像与治疗学，2007，4(4)：321-324.