两种方式确定卵巢年龄

周围+陶敏芳

女性的年龄和卵巢功能下降表现出相关性，但并不是绝对一一对应的，有没有办法可以明确了解卵巢的状态，知道卵巢的实际“年龄”呢？有的，目前最常见的两种方法是：超声评估和抗缪勒管激素（AMH）检测。

超声评估

超声是最直观的办法。通过超声可以直接观察卵巢内的窦卵泡数量。卵子的发育分为几个阶段，窦卵泡阶段是最后一个阶段。这个阶段大约在月经来潮后的第14天左右，此时卵子会随着窦卵泡的发育、长大而成熟，直至排卵、受精。因此来月经时，计量窦卵泡的数量反映了本次月经周期有机会发育成熟排卵的卵子数量。一般25岁以下的女性，超声窦卵泡数在15～20枚；25～35岁的女性，超声窦卵泡数在10～15枚；35～40岁的女性则在7～10枚；而大于40岁者往往少于6枚。

超声测量的方法也存在“盲区”，超声无法看到更小的卵泡——窦前卵泡。窦前卵泡是大多数卵子所处的状态，而超声是看不见的，也无法评估。怎么办？抗缪勒管激素检测可以同时评估窦前卵泡和窦卵泡。

抗缪勒管激素检测

抗缪勒管激素是一种糖蛋白激素，仅产生于初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段，且为在窦前卵泡和窦卵泡（即我们所说的储备卵泡）表达水平最高的激素标志物，卵巢内的窦前卵泡和窦卵泡数量越多，抗缪勒管激素的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，抗缪勒管激素浓度也会随之降低，接近绝经期时，抗缪勒管激素便渐趋于零。

血清抗缪勒管激素水平可反映整个生命周期中的卵泡活性，能明确得知卵子库存量，预测绝经期，对女性生育能力进行评估。同时，作为卵巢储备的直接标志物，抗缪勒管激素可用于实时监测放化疗对卵巢功能的损害，为女性肿瘤、癌症患者保存生育力提供预警信息。

预测试管婴儿治疗结局 其在这方面可以说意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应，以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生，是决定助孕技术成功的关键。

预测绝经年龄 目前，女性生育年龄逐渐延迟，但卵巢衰老速度个体差异很大，因此预测生育力衰退及绝经的年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，抗缪勒管激素变化先于其他内分泌指标。

评估肿瘤患者生育力 肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退，导致不孕和过早绝经。治疗前高抗缪勒管激素水平的患者，相对低抗缪勒管激素水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌（18～43岁）患者进行了5年随访发现，69%的患者在化疗过程中抗缪勒管激素无法检测到，化疗后抗缪勒管激素水平轻微上升。原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化療后抗缪勒管激素上升的原因，但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复，早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助抗缪勒管激素评估卵巢储备状态，可以提前做好生育力保存。

一般抗缪勒管激素在20～40岁时为0.24～11.78纳克/毫升，41～50岁小于1.22纳克/毫升。一般大于4纳克/毫升为正常，而抗缪勒管激素在0.5～1.1纳克/毫升时提示卵巢储备功能减退。抗缪勒管激素降低时，就代表着卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。但抗缪勒管激素无法预估未来卵巢功能的下降趋势，建议若检测抗缪勒管激素有偏低的倾向，最好及早规划生育大事，以免耽误了最佳“生”机！endprint