哪些药物可以引起水肿

王仁忠

临床引起水肿的病因有许多，例如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病和营养性疾病，但药物引起的水肿往往被患者和医生所忽视。

药物引起水肿是指药物引起体液聚于组织间隙中而出现的全身或局部肿胀。其特点是水肿在用药后发生，停药后不久就消失，如果及时处理一般不会造成严重后果。临床主要表现为局限性水肿，如下肢、面部水肿，严重者可出现全身性水肿。

引起水肿的常用药物

1.肾上腺皮质激素

可分为糖皮质激素（如可的松、氢化可的松、倍他米松和地塞米松等），和盐皮质激素（如醛固酮和去氧皮质酮）。使用该类药物引发水肿常见于颜面及下肢，为轻度凹陷性水肿。亦可表现为全身性水肿，多伴有向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤紫纹、高血糖、高血压和低血钾等症状。一般可在停药后消失。盐皮质激素是通过促进遠端肾小管对钠离子的重吸收而致水肿。糖皮质激素亦有较弱的盐皮质激素作用，还可通过促进蛋白质分解，降低血浆胶体渗透压而引发水肿。

2.性激素、避孕药和同化激素

性激素包括雌激素（如雌二醇、炔雌醇和炔雌醚等）、雄激素（如甲睾酮、丙酸睾酮等）、避孕药（如炔诺酮、炔诺孕酮等）和同化激素（如苯丙酸诺龙、司坦唑醇等）。使用该类药物可引起下肢轻度凹陷性水肿，一般在使用一段时间后可自行消失。雌激素使肝脏合成血管紧张素原增加，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增强，还可直接作用于肾脏，使肾小球滤过率降低，肾小管对钠重吸收增加而引发水肿。雄激素可使水钠潴留，引起水肿。避孕药中含有雌激素，同化激素含有雄激素，都可引起水肿。

3.胰岛素及口服降糖药

包括所有胰岛素和降糖药。使用该类药物引发水肿，多发生于糖尿病血糖控制不良。发生机制可能

我今年52岁。两个月前因头晕、头痛而到医院就诊。测得血压偏高，而被诊断为高血压病。医生给我硝苯地平控释片，每天一片，每次30毫克，使血压控制在正常范围。但不久后却发现踝部水肿，到医院就诊，抽血、检查肝肾功能，结果均在正常范围。医生询问病史后，告知我这是由药物硝苯地平控释片引起的药物性水肿，于是医生给我换了一个降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片，一天1次，一次1片，才使水肿得到了消退，血压也控制在正常范围。请问除了硝苯地平控释片外，还有那些药物也可引起水肿？

4.降压药

这类药物中大多数如不与利尿剂合用均有可能引发水肿。β受体阻滞剂（如美托洛尔等）能使心排出量、肾血流量、肾小球滤过率降低，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留；ɑ受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）和直接血管扩张剂（如肼苯哒嗪、米诺地尔）均可引起体液潴留；血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂也可引发下肢水肿，故目前这两种药常与利尿剂氢氯噻嗪做成复合制剂，以增加其降压作用和降低水肿发生率。

其中，同属于降压药物的钙离子拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其中二氢吡啶类更易引发水肿，代表药物如硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平和西尼地平等。其水肿特点为早晨轻，午后重。常见于双踝部，少数可发生在面部或其他部位。发生机制可能是药物使小动脉和毛细血管前括约肌扩张，从而使毛细血管滤过压升高而引起的。

5.解热镇痛药

如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等都能通过抑制前列腺素合成，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，钠重吸收增加而引发水肿。

6.其他

其他如氨基糖苷类抗生素（阿米卡星等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）、抗病毒药物（阿昔洛韦等）、抗肿瘤药物（阿霉素等）、抗精神失常药物（氯丙嗪）等都可通过影响肝肾和心脏功能而引发水肿。

此外，长期服用甘草、人参等中药也可导致机体水钠潴留，进而引发水肿。

药物性水肿处理

一旦患者在服药期间出现水肿就应该到医院就诊，由医生来明确水肿病因，一般来说药物性水肿不用治疗，如果水肿严重可限盐，同时服用氢氯噻嗪等利尿剂，以促进水肿消退，必要时也可停药，水肿均能消退。endprint