正确应对“第四高”

王倩+戴生明

40岁的张先生在单位体检后发现自己的血尿酸为547微摩/升，诊断为“高尿酸血症”，该病是继“高血压”“高血脂”“高血糖”之后的“第四高”。有同事告诉他，平常只要喝点碱性水，不吃海鲜和动物内脏就可以了，不能年纪轻轻的就吃药。张先生很不解，自己平时身体很好，怎么就得了这“第四高”呢？

什么是高尿酸血症

按照医学上的严格定义，正常饮食下非同日2次空腹血尿酸水平高于420微摩/升，即为高尿酸血症。

长期高尿酸血症可直接引起痛风性关节炎、痛风性肾病（间质性肾炎、肾结石、肾功能不全）、痛风结节，还与高血压、高血糖、血脂紊乱、冠心病、心功能不全及卒中（中风）等疾病的发生率增加有关。

发现高尿酸血症后，还需要做哪些检查

需要常规检查的项目有血尿酸、肾功能、血糖、血脂、肝功能和尿常规；对于血尿酸水平增高时间较长者，如果想进一步评估病情以便更加完善地制定防治措施，需要检查24小时的尿酸排泄量、尿微量蛋白/肌酐比值、肾脏B超、关节X线摄片等。关节B超检查、双能CT检查有助于发现和评估关节内是否有尿酸盐沉积以及沉积量的多少。

血尿酸为什么会升高

人体内的尿酸来自于嘌呤代谢，而嘌呤有两个来源：内源性，即体内衰老坏死的细胞释放出来的核酸分解产生嘌呤，机体也可以利用摄入的营养物质从头合成嘌呤；外源性，即食物中的嘌呤。后者是血尿酸水平升高的最主要原因。随着人们生活水平的提高，饮食结构已从过去的素菜为主转变为荤菜为主，几乎顿顿有鱼有肉，“富贵病”也就随之产生。鱼和肉的嘌呤含量较高，而且非常容易被人体吸收，产生的尿酸超过人体的排泄能力，血液中的尿酸水平就会升高了。

高尿酸血症患者的饮食

对于所有高尿酸血症者，饮食控制是非常重要的措施，主要包括多饮水（每日2 000毫升以上）和吃饭只吃八分饱。每日严格控制各种动物性食品的摄入总量（少吃而非不吃），并不是禁食某一种食品就能降低尿酸。牛奶和蛋类几乎不含嘌呤，可用于补充蛋白质的摄入。如果血尿酸水平只是轻度升高（420～480微摩/升），大多数患者通过单纯的饮食控制就可以达标。

高尿酸血症的治疗

已接受降尿酸治疗的患者，其目标是应把血尿酸水平控制在360微摩/升以内；对于严重的痛风患者（如有痛风史、慢性关节炎，或关节炎经常发作），血尿酸水平应控制在300微摩/升以内。高尿酸血症者需要定期复查血尿酸水平，在药物调整期间需每月化验1次，在药物剂量稳定、血尿酸水平稳定之后，每3～6个月化验1次。

同时，患者服用药物的持续时间与患者高尿酸血症持续的时间相关，多数患者需要服药1年以上。在血尿酸值持续达标1年以后，在医生指导下可尝试着缓慢减少降尿酸的药物剂量，不宜突然停药。在减少剂量时，更应该定期化验血尿酸。

另外，需要特别强调两点：

1.血尿酸值的下降不是越快越好，应该缓慢地稳步下降，因为血尿酸水平下降太快会发生急性关节炎（关节疼痛）。

2.血尿酸水平也不是降得越低越好，因为尿酸具有一定的抗氧化作用。在长期治疗的过程中，不建議血清尿酸低于180微摩/升。

（戴生明教授每周一下午、周四上午有专家门诊）endprint