减肥真能治好糖尿病吗

张家庆

最近有不少糖尿病患者来问，“减肥是否能治愈糖尿病？”起因是英国著名的《柳叶刀》杂志于2017年12月5日在网上提前发表了一篇论文，而且此文于2017年12月“国际糖尿病联盟”的大会上介绍过。其题目上用的是“缓解”二字，而不是“治愈”，内容上也有许多具体条件，并不适合每一个糖尿病患者。中国每年用于治疗糖尿病的支出1 734亿元，占医疗总支出的13%。如果花费不多的减肥真有那么好，又何乐而不为呢？

首先要清楚：糖尿病的发病机制

1型糖尿病与先天基因密切相关，因此此文只是针对2型糖尿病的研究。关于2型糖尿病的发病机制，我国老百姓普遍认为是“糖吃多了”，再进一步说是甜食吃多了，因而他们的治疗是不吃甜食。其实这是一种误解。糖尿病真正的发病机制，目前认为主要是体内脂肪太多了，尤其是肝脏及胰腺中的脂肪过多。肝脏中脂肪过多会造成胰岛素抵抗，使胰岛素不能发挥作用，如果在7天之内肝中脂肪减少到正常，饮食后第一相胰岛素反应就可能恢复正常。胰腺中的胰岛是产生胰岛素的地方；胰腺中脂肪增多，当然影响它的分泌，胰腺中脂肪减少到正常8周后，胰岛素的第一时相分泌也可能恢复正常。

当然这是指起病初期，到晚期胰岛细胞损害无法分泌胰岛素又是另外一件事。那么，早期是不是只要少吃脂肪就可以了呢？人体机能不是那么简单的，糖（碳水化合物）多了也可以转化为脂肪，一样危害人体。所以，除了少吃脂肪外，更重要的是所有食物的总体热量要减少，不能太多，才能保持健康。此外，吃了膳食的热量是要消耗的，如果老是坐着消耗太少，多余的热量也就容易转变为脂肪使身体发胖。历史上一些名人英年早逝，就是与这种多吃少运动有关。

再看研究：人群条件有特点

知道了早期2型糖尿病的发病机制，就可以了解《柳叶刀》这篇论文的科研设计根据了。

这是一些英国学者在苏格兰及英格兰某地所做的研究。因为个人控制饮食不容易执行、坚持，也不易统一，所以他们选择以基层单位来由电脑随机分配。从49个基层中心选取的病程在6年之内的2型糖尿病患者，有23个单位患者为减肥，26个单位患者为服药，各为149例。一组是严格进行减肥饮食，另一组则按糖尿病防治指南服药，作为对照组。

1.开始研究前

严格减肥饮食组VS对照组（按糖尿病防治指南服药）

2.研究过程

由于试验要求大多数严格减肥饮食组患者至少减重15千克以上，并保持一段时间。所以最初3～5个月要求患者吃特别的低能量处方膳食，每天825～853千卡（1千卡約等于4.19千焦），其中碳水化合物59%，脂肪13%，蛋白质26%，膳食纤维2%。

随后，要求患者吃安排好的重新进食食物2～8周，主要是碳水化合物50%，总脂肪35%，蛋白质15%。

每个月诊查一次减重维持情况。减肥组停所有降糖药及降压药。

3.研究结果

到12个月时检查结果，先检查患者减重是否在15千克以上，再检查糖尿病是否缓解。

其次在12个月时检查生活质量、血脂及体力活动，但减肥组在12个月随访时有23例（8%）失去联系，该组仅存128例（86%），服药组为147例（99%）。

最后，减肥组有36例（24%）减重大于15千克，服药组无减重。减肥组有68例（46%）达到缓解标准，而服药组仅有6例（4%），相差十余倍。

减重与糖尿病缓解的关系：

1.体重未减者没有一个缓解；

2.减重小于5千克者89例，有6例缓解；

3.减重5～10千克者56例，有19例缓解；

4.减重10～15千克者28例，有16例缓解；

5.减重15千克以上者36例，有31例缓解。

6.服药组有6例缓解，其体重也平均减少了4.5千克。

由此可以看出，肥胖的人通过减肥的确能改善2型糖尿病的病情，但是不胖的人，无肥可减，很难从减轻体重上达到病情缓解的目的，更不用说“治愈”了。所以此文中说，对东南亚的患者要另外考虑，我国也是如此。

其实，对于减少体脂来改善病情的研究已经有一些了，但是没有像该文那么明显。而对明显肥胖的2型糖尿病患者，大部分研究是用各种手术减肥，使病情改善，这些研究很多，效果也好，但是有些术后并发症也是要慎重考虑的。对于不胖的中晚期糖尿病患者并不合适此法。

带来的启示

首先是预防，有一种糖尿病前期，即空腹血糖还达不到7毫摩/升，但已超过6毫摩/升者，可以通过改善生活方式来降低血糖。这在世界上是首次由我国大庆研究证明的。生活方式改善包括膳食减少热量及增加体力活动，使体重指数及腰围达到正常。

其次是治疗2型糖尿病过程中，除了药物以外，改善生活方式也十分重要。饮食不能大吃大喝，形成大腹便便。糖尿病患者不仅仅是不吃甜食、不吃糖就解决问题了，主要需减少总热量，尤其少吃油脂，因1克油脂产热9千卡，而1克碳水化合物产热4千卡。

此外体力活动很重要，即使吃得多了一些，能增强体力活动就可消耗热量。英国的此文中提出体力活动新标准，近年市场上有一种手表式的计步器，在家的一般活动及在户外运动都计在内，他们要求24小时在15 000步，此种方式可供参考。endprint