宫腔镜在剖宫产后切口憩室的效果观察

房秀玲

沈阳和美妇产医院妇产科 （辽宁 沈阳 110015）

剖宫产后切口憩室是一种在剖宫产之后的并发症，在临床上的发生率为5%～10%，具体原因为在子宫下段进行剖宫产的手术以后，其切口的愈合情况不好而导致的宫腔与切口相通的位置发生了凹陷。该病症通常无特殊的临床表现，大部分患者由于痛经、经期延长以及不孕等症状来医院就诊[1]。对于剖宫产后切口憩室的治疗临床上方法并不统一，目前比较常见的是阴式手术和宫腔镜电切术或者是一些联合手术，为了探究其治疗效果，本院将阴式手术与宫腔镜电切术进行了对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究的资料来源于2016年1月～2017年1月来本院经过手术治疗的剖宫产后切口憩室的患者50例，按照其治疗方法的不同将其平均分为实验组和对照组，每组25人，其中实验组年龄21～35岁，平均年龄为（27.9±4.9）岁，怀孕次数1～4次，平均怀孕次数为（2.4±1.5）次，憩室直径5.9～10.7mm，憩室平均直径为（9.0±2.4）mm，发病时间距上次剖宫产时间相隔1到3年，平均相隔时间为（1.7±1.2）年；对照组年龄23～38岁，平均年龄为（25.8±4.6）岁，怀孕次数1～4次，平均怀孕次数为（1.9±1.8）次，憩室直径6.0～9.9mm，憩室平均直径为（8.8±1.9）mm，发病时间距上次剖宫产时间相隔1到4年，平均相隔时间为（2.1±1.8）年。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用阴式手术治疗，进行手术时注意避开经期，首先进行全身麻醉，在膀胱截石的位置对患者进行阴式手术方法治疗。

实验组采用宫腔镜电切术进行治疗，在进行手术时同样注意避开经期，且进行全身麻醉，在患者全身麻醉以后，手术采用环状电切，电切的过程要在超声的引导下进行，对憩室的内膜进行电灼，在经受创伤的部位不再出血的时候将宫腔镜退出来。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、手术中的出血量、手术后阴道的出血时间做好监测记录，采用电话回访的方式对两组患者的月经恢复情况进行调查研究，将患者在手术以后的3个月和6个月的月经改善情况进行统计分析[2]。

表1. 两组患者在手术时间，手术期间出血量，手术后阴道出血时间以及手术后月经改善方面的比较分析(n=25,±s)

表1. 两组患者在手术时间，手术期间出血量，手术后阴道出血时间以及手术后月经改善方面的比较分析(n=25,±s)

注：实验组与对照组相比P均＜0.05。

组别 手术时间(m) 手术期间出血量(mL) 手术后阴道出血时间(d) 手术后月经改善情况(n/%)手术后3个月 手术后6个月对照组 43.1±15.7 26.1±15.4 9.6±3.4 22/88 23/92实验组 20.6±5.8 10.6±2.6 5.2±3.1 15/60 18/72

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对两组剖宫产后切口憩室的患者资料进行统计学的处理和分析，计数资料采用χ2进行检验，计量资料以±s来表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

采用宫腔镜电切术的实验组在手术时间，手术中出血量，手术中阴道出血时间的效果均优于采用阴式手术的对照组，但是在手术后月经改善的情况不佳，和相比阴式手术相比效果比较差，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

3.讨论

近年来我国选择剖宫产的人数逐年上升，剖宫产后切口憩室作为剖宫产后的并发症的发生率也随之增加，对于剖宫产后切口憩室的病因至今尚未十分明确，一般认为是由于手术的切口位置发生感染所造成的，剖宫产患者总发生率并不是很高，且在临床上没有明显的临床特征，不易被发觉[3]。剖宫产在临床上多采用子宫下段横切的方法，由于子宫切口的下段的动脉分支被切断，这样会使切口的下方产生供血不足的情况，从而影响切口的愈合，导致切口的愈合不良。此外，引起子宫局部坏死、缺血、子宫的内膜肌层向外突出的原因还有缝合过密，切口的位置偏低，切口上下的距离差距过大而不能完全的对合等，都会使疝囊结构形成。此外，子宫在经过生产以后其收缩的功能会减弱，而且宫腔里面的压力也会升高，从而使切口处向外侧凸出或者使憩室形成[4]。针对剖宫产后切口憩室，现在临床医学中对于症状较轻的，只有些轻微的临床症状且症状不典型的患者一般会建议采用保守的治疗，而对于经保守治疗没有见到成效的症状典型明显的严重型患者会采用手术治疗。但目前治疗剖宫产后切口憩室的手术方法并没有统一的标准，一般临床上会根据患者的情况与患者协商选择治疗的方案，比较经常使用的手术方法有阴式手术，宫腔镜电切术，以及其他的联合型手术，为了比较各类手术方法的临床价值，本院回顾性分析了来本院接受手术治疗的剖宫产后切口憩室的患者，将使用阴式手术和使用宫腔镜电切术的患者进行对比研究，研究主要从手术用时、手术中的出血量、手术后阴道的出血时间以及经过手术以后患者的月经改善情况进行对比研究，从而来判断两种治疗剖宫产后切口憩室的方法的优越性，结果显示，宫腔镜电切术在手术用时、手术期间出血量、手术后阴道出血量等方面均优于使用阴式手术的患者，但是在术后的月经改善状况中效果不如阴式手术。因此，此实验证明了宫腔镜电切术具有对患者的创伤小，操作灵活方便，经治疗后无瘢痕，也不需要缝合的优点，在宫腔镜的监视下可以及时的将子宫内粘连，宫腔纵横，息肉样病变等情况进行处理，有利于使患者的宫腔结构的恢复。但宫腔镜电切术不能改善憩室的患侧肌膜的薄弱状况，且会增加再次宫腔操作或妊娠的出血风险。综上所述，宫腔镜对于剖宫产后切口憩室的病症具有手术创伤小，术后容易恢复，造作简便的优势，但是同时也存在着一些局限性，对于临床使用价值还有待于进一步的发展，从而达到更加理想的临床疗效。

[1]唐莉鸿,袁洪志.不同术式治疗剖宫产后切口憩室的疗效及经济性分析[J].西南国防医药,2017,27(5):492-494.

[2]李瑞英,李长东,冯颖,等.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察[J].北京医学,2015,37(7):623-625.

[3]高洪波,肖琳,杨亚南,等.官腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析[J].西南国防医药,2015,25(7):727-729.

[4]杜洁华.宫腔镜下剖宫产术后子宫下段变化观察[J].医药论坛杂志,2008,29(12):54-56.