开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比分析

李圣博

辽宁省本溪市第三人民医院 （辽宁 本溪 117022）

结直肠癌是我国发生率较高的癌症类型之一，每年发病人数在10万以上，其中多数为中低位直肠癌。目前临床中一般通过全直肠系膜切除术进行治疗，能明显降低患者术后的复发率，为患者保留一定程度的肛门以及盆腔植物神经[1]。近年来，随着腹腔镜在临床中的广泛应用，也为中低位直肠癌的治疗提供了新的途径[2]。本次研究对比了开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术的临床疗效，取得了良好的成果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年7月至2017年7月共106例中低位直肠癌患者作为研究对象，采用数字随机法分为腹腔镜组和开腹组各53例。腹腔镜组中男性29例，女性24例，年龄42～74岁，平均年龄（58.42±10.26）岁，TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例；开腹组中男性30例，女性23例，年龄43～75岁，平均年龄（59.15±10.58）岁，TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期12例。两组基本资料经统计学分析后显示无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行手术时，均遵循以下几项标准原则：第一，若患者肿瘤下缘与齿状线距离不足3cm，应进行腹会阴切除术，若距离＞3cm，则应进行前切除术；第二，手术时应严格遵循肿瘤学原则；第三，若吻合未出现张力，则不应对脾曲进行游离；第四，在进行乙状结肠-直肠或肛管吻合时，应采用双吻合技术；第五，通过液气试验对吻合口进行检查，一旦发现有逸气现象，要立刻对吻合口进行修补缝合，不能进行保护性造口术；第六，对于行前切除术的患者，均采用骶前置多孔橡皮管引流，一般于术后9d左右拔除。

观察组在腹腔镜辅助下进行手术时，应注意以下几方面：第一，通过超声刀进行分离解剖；第二，如果患者的经济压力较大，可采用合成夹对肠系膜下的血管进行结扎；第三，对于行前切除术的患者，通过耻骨上方5cm左右处作切口，从而对乙状结肠与结肠进行横断，取出手术标本，通过塑料切口保护膜对切口进行保护，避免感染；第四，对于行腹会阴切除术的患者，可以利用左下腹的切口对乙状结肠进行离断并造口，通过会阴切口将手术标本取出；第五，取出套管针前要将气腹完全排空，并利用5%聚维碘酮对切口以及戳孔进行清洗。

1.3 观察指标

对比两组术中出血量、术后镇痛时间、排气时间、导管留置时间、住院时间、手术时间以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件对研究结果进行统计学分析，其中计量资料（术中出血量、术后镇痛时间、排气时间、导管留置时间、住院时间、手术时间）通过¯±s表示，采用t检验；并发症发生率通过%表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则证明具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

腹腔镜组术中出血量、术后镇痛时间、排气时间、导管留置时间、住院时间均低于开腹组，手术时间高于开腹组，P＜0.05。如表1所示。

表1. 两组手术指标对比(n=53,±s)

表1. 两组手术指标对比(n=53,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后镇痛时间(d) 排气时间(h) 导管留置时间(d) 住院时间(d)腹腔镜组 176.15±65.15 86.84±37.14 2.02±0.57 46.92±14.88 4.72±1.80 10.42±4.31开腹组 125.15±43.26 119.35±32.69 3.94±1.83 95.61±54.35 6.93±3.41 14.03±4.88 t 4.748 4.784 7.293 6.291 4.173 4.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率对比

两组并发症发生率对比无明显差异，P＞0.05。如表2所示。

表2. 两组并发症发生率对比(n=53,n/%)

3.讨论

在直肠系膜切除术中严格遵照手术标准，能有效降低术后的复发率，保证患者的生存质量。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床中得到了广泛的应用。和传统的开腹手术比，腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，术后疼痛较轻，有利于患者的恢复[3]。本次研究结果显示，腹腔镜组术中出血量、术后镇痛时间、排气时间、导管留置时间、住院时间均低于开腹组，手术时间高于开腹组，P＜0.05；两组并发症发生率对比无明显差异，P＞0.05。原因如下：第一，腹腔镜具有一定的放大效果，能更有效的观察患者的结构，例如盆腔神经丛等[4]；第二，腹腔镜能深入至盆腔，和开腹手术相比，术中视野更清晰，影响因素更少；第三，超声刀与组织层面能起到良好的空洞效应，直肠解剖时对盆丛神经的损伤较少，有效保证患者预后[5]；第四，腹腔镜手术的难度较高，因此平均手术时间要高于开腹手术。但在研究的后期，随着腹腔镜技术的熟练，手术时间已经低于开腹手术；第五，腹腔镜手术中一般通过器械进行手术操作，与肿瘤无接触，符合手术的标准，安全性更高[6]。

综上所述，腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌具有良好的临床疗效，和开腹手术相比，对患者造成的创伤较小，有利于改善患者预后，促进患者康复。

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[5]曹正涛,王西墨,张林,等.老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5043-5045.

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