激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变护理体会

梅娟　陈菁

[摘要] 目的 阐述激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的护理体会。 方法 将2016年12月—2017年12月收治患者随机分为2组，所有患者均行激光光凝术治疗疾病，对照组实施常规护理，观察组实施围术期综合护理干预。结果 观察组护理后视力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分、术前护理评分（95.47±1.76）分、术中（92.38±2.38）分、术后（94.76±1.75）分、有效率97.06%、并发症发生率2.94%、住院时间（3.72±0.19）d，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激光光凝术治疗糖尿病视网膜围术期，护理人员应加强对患者的护理干预，从患者的心理、术前准备、术中体位、术后复查及自我护理等方面出发，提高护理内容的系统性，改善患者的预后。

[关键词] 激光光凝术；糖尿病视网膜病；综合护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0160-02

视网膜病变为糖尿病患者的常见并发症，患者眼部可见出血斑点及硬性渗出，如未及时治疗，易增加失明的风险，严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变发病后，及时行激光光凝术治疗，并加强护理干预，可有效改善视力。该文于该院2016年12月—2017年12月收治的糖尿病视网膜病变患者中，随机选取68例作为样本，观察了激光光凝术围术期的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=24/10，年龄（68.41±10.15）岁，糖尿病病程（6.41±3.02）年。对照组性别：男/女=23/11，年龄（68.50±10.73）岁，糖尿病病程（6.58±3.09）年。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行激光光凝术治疗疾病：①取眼底激光机治疗，功率为200～400 mW，光斑直径为50～100 μm，曝光时间200～300 ms。②如患者眼部可见黄斑水肿，则应将光斑直径控制为50～100 μm，功率降低至100 mW。③所有患者均给予0.1s格栅光凝治疗，1～6 wk内完成。④治疗后，应随访观察患者的眼底情况，如必要，需补充进行激光治疗。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施围术期综合护理干预，方法如下：①术前：激光光凝术前，护理人员应加强心理护理，并加强术前检查，做好手术准备。糖尿病视网膜病变患者中，多数患者均对激光光凝术较为陌生。护理人员需向患者介绍该术式，强调其优势，增强患者的治疗信心，减轻其负面情绪。术前，护理人员还应询问患者的病史，并完善常规检查。针对伴有高血压、冠心病等疾病者，应谨慎手术。为提高手术的安全性，术前严格控制血糖指标是关键。对此，护理人员应为患者制定科学的饮食方案，每日摄入250 g碳水化合物，饮水2 000～2 500 mL，少食多餐，积极补充蛋白质，在控制血糖的同时提高机体免疫力，提高患者的手术耐受度及安全性。此外，患者同样应于术前适当运动，辅助降低血糖指标。激光治疗为破坏性治疗方法的一种，术后可能出现视野缩小、玻璃体出血等并发症。护理人员应于术前告知患者上述风险，嘱患者做好心理准备，预防护患纠纷。术前，护理人员同样需指导患者进行眼底检查，进一步提高激光光凝手术的安全性。②术中护理：术中，应首先采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔直径≥6 mm时，予以丙美卡因滴眼液表面麻醉。为预防患者术后发生恶心、呕吐等不良反应，可给予患者去痛片（1片）+维生素B6（2片）口服。手术进行时，护理人员需辅助患者摆正体位，固定头部，嘱患者经鼻呼吸，轻咬上下牙齿，双眼正视前方，避免转动眼球，确保手术能够安全进行。治疗过程中，如患者存在不适，可适当休息。③术后护理：手术结束后，患者可能短暂失明，护理人员应嘱患者稍事休息，避免揉眼，避免咳嗽、打喷嚏、憋气，以免对病情的康复造成阻碍。患者术后应保持血压平稳，降低术后并发症发生率。为降低感染率，术后可采用抗生素滴眼液滴眼。在此基础上，口服维生素，促進组织修复。

1.3 观察指标

①观察患者的视力及日常生活活动能力（ADL）。②观察患者的护理质量评分，各阶段最高分均为100分。③观察患者的治疗效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力及日常生活活动能力

观察组护理后视力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分，对照组护理后视力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。两组数据相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 护理质量评分

观察组术前护理评分（95.47±1.76）分、术中（92.38±2.38）分、术后（94.76±1.75）分，对照组各阶段评分分别为（80.20±2.05）分、（81.75±1.50）分及（80.33±2.62）分。两组数据相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 治疗效果对比

观察组有效率97.06%、并发症发生率2.94%（玻璃体积血）、住院时间（3.72±0.19）d，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

临床研究发现，糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因，疾病的发病机制与毛细血管闭锁、视网膜组织缺血缺氧有关[1]。激光光凝术可有效破坏缺血缺氧区域，改善视网膜营养，减少耗氧量，促进眼部血液循环，抑制病情进展[2]。将其应用到糖尿病视网膜病变的治疗过程中，能够有效提高患者的日常生活活动能力，改善患者的预后。

激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的常规护理方法，以术前准备、术中配合、术后预防并发症为主。虽能够确保手术安全，但因患者负面情绪严重、自我护理能力低，患者的预后通常难以达到理想的水平。该文研究发现，采用常规方法护理后，该组患者视力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。与护理前相比，患者的视力有所改善，日常生活活动能力有所提升。进一步观察发现，该组患者术前护理评分（80.20±2.05）分、术中（81.75±1.50）分、术后（80.33±2.62）分。表明，患者的护理质量有待进一步提升。通过对患者治疗效果的观察发现，患者治疗有效率97.06%、并发症发生率2.94%、住院时间（3.72±0.19）d。

根据糖尿病视网膜病变患者围术期的护理需求实施综合护理干预，能够有效提高激光光凝术手术的安全性，对患者预后的改善同样具有重要价值。综合护理干预指系统的、全面的护理干预措施，与常规护理方法相比更加完善，能够更加充分的满足患者的需求[3]。综合护理干预实施期间，从患者的心理、术前准备、术前检查等方面出发实施术前护理，能够有效改善患者的心理状态，减轻其负面情绪，提高手术方案的科学性，提高手术的安全性[4]。术中，从瞳孔准备、体位护理等方面对患者进行护理，能够有效提高患者的依从性，避免患者于术中发生意外，避免激光偏离治疗区域，降低术后并发症发生率。术后，由护理人员加强对患者的健康教育，能够提高患者的自我护理能力，进一步降低术后并发症发生率，促进病情康复[5-6]。该文研究发现，将综合护理干预应用到糖尿病视网膜病变患者激光光凝术围术期的护理中后，该组患者视力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分。与护理前相比，患者的视力明显改善、日常生活活动能力明显提高。与采用常规方法护理相比，患者的康复效果更佳。进一步观察发现，本组患者术前护理质量评分（95.47±1.76）分、术中（92.38±2.38）分、术后（94.76±1.75）分。与采用常规方法护理相比，患者的护理质量评分更高，优势显著（P<0.05）。通过对患者治疗效果的观察发现，该组患者治疗有效率97.06%、并发症发生率2.94%、住院时间（3.72±0.19）d，与采用常规方法护理相比，在有效率及安全性方面，具有明显的优势（P<0.05）。

综上所述，激光光凝术治疗糖尿病视网膜的围术期，护理人员应加强对患者的综合护理干预，从患者的心理、术前准备、术中体位、术后复查及自我护理等方面出发，提高护理内容的系统性与全面性，改善患者的预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-09-03）