综合护理干预对非手术型痔疮患者疼痛症状及生活质量的影响

郭璐瑜+郭丽娟+吕美玲

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对非手术型痔疮患者临床症状及生活质量的影响。方法 94例非手术型痔疮患者， 随机分成对照组（44例）和观察组（50例）。对照组给予常规护理措施；观察组在常规护理基础上增加系统的综合护理干预。比较两组临床效果。结果 观察组视觉模拟评分法（VAS）评分为（5.01±2.35）分， 低于对照组的（7.23±1.26）分（P<0.01）。两组患者生活质量评分（除住房）比较， 差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 综合护理干预可有效减轻非手术型痔疮患者的疼痛症状， 提高患者生活质量。

【关键词】 非手术型痔疮；疼痛；生活质量；综合护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.135

【Abstract】 Objective To investigate influence by comprehensive nursing intervention on pain symptom and quality of life in non-surgical piles patients. Methods A total of 94 non-surgical piles patients were randomly divided into control group （44 cases） and observation group （50 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional comprehensive nursing intervention. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower visual analogue scale （VAS） score as （5.01±2.35） points than （7.23±1.26） points in the control group （P<0.01）. The differences of quality of life （except housing） scores all had statistical significance between the two groups （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce pain symptom and improve quality of life in non-surgical piles patients.

【Key words】 Non-surgical piles； Pain； Quality of life； Comprehensive nursing intervention

痔疮为常见病、多发病。部分患者因个体原因、实际情况不能或无需行手术治疗。但长期不适、疼痛感严重影响患者生活质量， 并引起相关不良并发症[1， 2]。本科对94例非手术型痔疮患者进行研究， 其中50例给予综合护理干预， 对患者的疼痛症状及生活质量进行观察， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月本院收治的94例非手术型痔疮住院患者， 其中男52例， 女42例；年龄21～68岁；内痔38例、外痔24例、混合痔32例；病程6个月～25年；城市64例， 农村30例；曾有痔手术史11例（对照组5例， 观察组6例）；曾有局部硬化剂注射8例（对照组3例， 观察组5例）。诊断标准符合中华医学会直肠肛肠外科组等2002《痔诊治暂行标准》[3]。排除标准：生活不能自理， 有精神疾病病史， 不能系统随访及按规定接受问卷调查者。随机分为对照组（44例）和观察组（50例）。对照组男18例， 女26例；观察组男27例， 女23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 按常规入院护理评估患者一般情况， 登记个人信息， 初步了解患者目前生活情况、知识、认知、学习水平， 根据临床医师临床诊断及治疗计划， 按规定选取合适非手术型患者。观察组在常规护理基础上增加综合护理干预， 具体内容为：疾病相关知识教育、饮食指引、用药指引、运动作息指引、心理疏导指引五大方面。主要教授方式为讲解、发放疾病知识小册子、音像视频等。每例患者按既定调查时间入院后第1天、随后的第1、2、3周、第1、2、3个月， 共计7次进行。每次为1个周期， 完成7次周期才算完成护理干预。期间患者出院则以电话随访、定期门诊回访等形式进行。期间对患者疑问作出解答并记录在案。

1. 3 观察指标及评定标准 采用护患对话交谈方式行调查问话， 调查人员均为本科经过系统培训的主管护师， 在患者自愿知情情况下， 采用统一方式进行问卷的填写。采用VAS量表及生活质量综合评定量表（GQLI-74）[3]进行调查。所有调查必须按照预定时间进行， 并按规定问卷系统回收登记整理。VAS量表使用时将一带刻度的标尺给予患者， 让患者自行根据实际情况做出标识， 根据其标识刻度进行评分。GQLI-74量表主要包括躯体、心理、社会、物质生活状态功能4个方面共计74个项目。前面3个项目包含5个因子， 后面一项包含4个因子。统计分析指标包括总分、项目分、因子分；所有项目采用5级评分（1～5分）。只有负向评分项目评分时以（5～1分）进行评定。总分、项目分、因子分3个方面评分越高说明患者生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者VAS评分比较 观察组VAS评分为（5.01± 2.35）分， 低于对照组的（7.23±1.26）分（P< 0.01）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量综合评定评分比较 两组患者生活质量评分（除住房）比较， 差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

3 讨论

痔疮作为一种常见多发病， 在国内发病率较高。痔疮发病原因有很多， 久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位， 从而影响血液循环， 使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血， 引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮， 是发病的重要原因之一。对于痔疮患者而言， 痔疮不仅仅会影响到日常生活与工作， 还会影响到身心健康。在旁人面前没法启齿的尴尬， 便血疼痛的症状日夜纠缠， 让患者苦不堪言。手术标准是患者觉得疾病影响了生活及工作， 用药物治疗无效的情况下可考虑手术治疗；但是对于门静脉高压引起的肛门静脉曲张， 以及有血液系统疾病的患者、妊娠妇女均不宜行手术治疗 。另外一部分患者因恐惧拒绝手术治疗， 因此， 非手术型痔疮患者数目众多。痔疮病症状以肛周持续瘙痒、肛门出血、疼痛、局部血肿（血栓性痔疮）为主要症状[4]。其症状对于患者的生活质量、生理、心理均产生严重的影响， 但是上述症状却是每例患者都需要面对的。对于非手术型患者而言， 长期、严重的不适感导致其情绪低落， 进食、睡眠质量下降， 持续的瘙痒、疼痛会导致血压升高， 心率加快[5]。患者因畏惧上述症状不敢活动， 影响社交正常生活， 直接影响活动治疗。对这类非手术型患者进行综合性护理干预， 从表1可以看出， 经过综合护理干预， 可以明显减轻该类患者临床症状， 降低疾病的疼痛不适感， 对于提高其生活质量具有重要的意义。

当今社会日益强调对疾病的生活质量的关注。生活质量是躯体机能、精神状态、社会能力的主观评价[6]。痔疮发病与多因素有关， 严重影响患者生活质量。本次研究以提高痔疮非手术患者生活质量为目的， 将提高患者对疾病的认识、对生活理念的提高作为切入点， 经过综合护理干预后， 除了住房条项外， 其他项目差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。表明， 综合护理干预可以显著提高痔疮非手术型患者生活质量。

作者在研究过程中不断对研究患者进行评估， 及时提高相关知识的宣教、心理支持等相应措施。大部分患者缺乏对痔疮疾病的认识， 因此有效的护理干预可以使得患者正确认识疾病， 加强自我生活护理， 减轻疾病发作时的不良反应， 减少疾病的发作次数、发作时候不良症状的程度。同时建立良好的护患关系， 让患者体会护士的关心， 提高患者对护理服务质量的满意度。痔疮属于身心疾病， 患者个人对疾病的认识、生活习惯、行为等因素与疾病的发生、发展、转归具有密切关系。

总之， 综合护理干预可有效减轻非手术型痔疮患者疼痛症状， 提高患者生活质量。

参考文献

[1] 石永波， 李国章， 谢文杉， 等. 吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗混合痔90例.中国药业， 2012（A01）：205-206.

[2] 段明明， 王志民， 柳凯伦. 吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗混合痔455例心理护理. 齐鲁护理杂志， 2014（16）：15-16..

[3] 王忱， 侯学忠， 赵东旭， 等. 吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察.中国全科医学， 2012， 15（8）：923-924.

[4] 皇甫少华， 丁曙晴， 丁义江. 痔病出血非手术治疗概况.辽宁中医药大学学报， 2012（6）：32-34.

[5] 苏冬梅， 范娇娥， 刘广萍， 等.实用疼痛护理学.武汉：湖北科学技术出版社， 2000： 65， 101.

[6] 郭元星， 李彦豪.生存质量研究及展望.第一军医大学学报， 2001， 21（6）：464-466.

[收稿日期：2016-03-09]