探讨甲亢合并糖尿病患者的饮食护理干预效果

范爱娟

[摘要] 目的 饮食护理在甲亢合并糖尿病患者护理干预中应用效果观察。方法 2017年1月—2018年1月对该院62例甲亢合并糖尿病患者进行研究，随机分为两组，各31例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行饮食护理干预，对两组患者护理效果、护理后血糖及甲状腺水平变化、并发症发生情况进行统计对比。 结果 护理优良率方面，观察组为96.77%，高于对照组的77.42%（P<0.05）；观察组护理后患者FPG、2 hPG、TSH、T3、T4水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在低血糖、甲亢危象、酮症酸中毒及视网膜病变等并发症发生率方面，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。结论 饮食护理干预用于甲亢合并糖尿病患者治疗期间，对患者甲状腺水平及血糖水平有较好的控制效果，同时可减少相关并发症的发生，护理效果较好，在临床中值得推广应用。

[关键词] 饮食护理；甲亢；糖尿病；并发症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0149-03

甲亢，即甲状腺功能亢进，因甲状腺分泌过多导致机体代谢异常，属于内分泌疾病。糖尿病也属于内分泌代谢性疾病，甲亢合并糖尿病在临床中并不少见，且合并两种疾病患者糖代谢紊乱控制难度增大，患者可表现为体重明显下降、血糖持续升高[1]。甲亢可导致患者出现多汗、心慌、体重减轻、易饥饿等症状，容易引起诸多并发症，影响预后质量[2]。因此，在对甲亢合并糖尿病患者治疗时，以控制病情进展为主。由于人体新陈代谢与饮食有直接的关系，因此对患者饮食结构进行调整，加强饮食护理干预，对护理效果的提升有促进作用。该组对该院2017年1月—2018年1月62例甲亢合并糖尿病患者进行研究，观察饮食护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62例甲亢合并糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，各31例。对照组中，男性11例，女性20例，年龄最小41岁，最大67岁，平均（50.3±2.7）岁，甲亢病程最短7个月，最长6年，平均（3.5±0.9）年，糖尿病病程最短2年，最长16年，平均（9.2±1.8）年；观察组中，男性12例，女性19例，年龄最小42岁，最大66岁，平均（50.6±2.5）岁，甲亢病程最短8个月，最长5年，平均（3.4±1.0）年，糖尿病病程最短2年，最长17年，平均（9.1±1.6）年。所有入选患者均符合甲亢合并糖尿病临床诊断标准，空腹血糖>8.3 mmol/L。所有患者均自愿参与研究。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予两组患者两种疾病兼治的治疗方案，在对甲亢病情控制良好的基础上对患者血糖水平进行控制，需注意甲亢危象存在的情况下，避免患者过多运动。治疗方法：给予患者50 mg/次丙硫氧嘧啶片口服治疗，Q4 h，甲状腺缩小后，用药剂量减少至20 mg/次，Q6 h；给予患者500 mg/次二甲双胍缓释片餐前口服用，Bid。结合患者血糖控制水平对用药剂量进行增减。治疗期间，对照组给予血糖监测、用药指导等常规护理。观察组在常规护理基础上加强饮食护理干预，具体措施如下。

（1）健康教育。对甲亢合并糖尿病的致病原因、饮食禁忌向患者及家属进行讲解，让患者及家属了解病情，并对饮食调整的范围进行明确。如糖尿病致病原因主要因胰岛素分泌功能下降导致无法有效分解输送糖、蛋白质、脂肪至人体各部位，因此在饮食方面要求尽可能的避免给予患者高蛋白质、高脂肪及高糖分食物的摄入[3]。又如甲亢属于消耗性疾病，对人体需求的营养过度消耗，导致患者机体出现营养不良、消瘦等症状，因此在饮食调整方面，应给予营养补充类食物。而两种疾病对饮食摄入均有禁忌，在饮食控制中不能出现冲突情况。

（2）合理饮食。①热量控制。由于两种疾病均屬于消耗性疾病，因此在治疗初期对热量不必严格进行控制，应适当给予患者蛋白质、维生素的补充，与单纯糖尿病患者相比，在热量控制上可高出10%左右，以能够维持患者标准体重作为总热量摄入的标准[4]。需注意的是对偏瘦的患者，可适当增加热量摄入；而对肥胖患者，因脂肪细胞多，对胰岛素敏感度低，所以热量摄入应适当减少。②碳水化合物供应。糖尿病患者最典型的症状特征之一就是高血糖，且病情呈进行性发展，患者多数病程比较长，虽然在短时间内对患者生命不会构成威胁，但在对血糖水平进行控制性治疗期间，容易引起低血糖（血糖水平低于2.8 mmol/L）发生，对患者生命可构成威胁，所以治疗时，需对患者是否出现冷汗、饥饿、头痛、乏力等低血糖症状密切观察，一旦发现此类症状出现，需给予患者一定量碳水化合物补充，但需注意总热量不能增加[5]；低血糖症状轻微者，给予患者葡萄糖或口服糖水代替饮食；如果症状严重则需立即通知医生进行紧急处理。需要注意的是，夜间如果发生低血糖难以被察觉，应对患者夜间是否有出冷汗、噩梦、饥饿等症状进行询问，作为低血糖发生的判断依据。③补充蛋白质。糖尿病对机体代谢有直接的影响，患者均存在代谢紊乱情况，导致机体蛋白质分解速度加快，所以，为了提高患者机体免疫力及抗病能力，需适时对蛋白质进行补充，对患者康复有促进作用。④补充维生素。对于糖尿病患者而言，饮食上存在的禁忌较多，所以患者多数在维生素摄入量上存在不足的情况，所以对B族维生素也需适时进行补充。在早中晚患者主副食中按比例增加维生素丰富的食物。⑤补钙。糖尿病患者钙丢失也是主要病理表现，由于患者肾小球滤过率提高，对矿物质代谢带来影响，所以每天摄入定量的钙质及维生素对甲亢合并糖尿病患者机体营养需求有补充作用[6]。根据不同患者病情，医护人员为患者制定合理的日常饮食计划，要求患者严格按照饮食计划合理饮食，促进机体康复。

（3）饮食禁忌。对于甲亢合并糖尿病患者而言，在饮食方面需严禁食用对两种疾病有影响的食物，如含糖饮料、糕点及糖分高的水果，避免引起患者血糖升高；避免使用过咸食物、辛辣刺激食物及油炸食品，且应禁烟禁酒，避免对患者呼吸道气管带来刺激作用，导致呼吸道黏膜损伤；严禁患者长期使用高脂肪、高糖分食物，避免出现患者全身胰岛素抵抗情况。

（4）推荐饮食。根据甲亢合并糖尿病患者合理饮食原则及饮食禁忌，为患者进行饮食合理搭配，如黄豆面、韭菜、瘦肉、荞麦面、鲜鱼、西红柿、鸡肉、芹菜、鲜牛奶、花生油、黄瓜、植物油、大豆、苹果等食材进行搭配饮食；此外，还可使用一些食补的粥、汤等，如对甲亢病可选择香菇炖鸡汤来满足高能量需求，对糖尿病可选择蘑菇瘦肉汤、荞麦片粥满足低胆固醇、低盐、低糖的要求。

1.3 观察指标

统计对比两组护理优良率，评价标准：优：治疗期间患者各项治疗及护理操作配合度高，无明显并发症发生，血糖水平控制平稳；良：治疗期间患者各项治疗及护理操作配合度一般，有轻微并发症发生，血糖水平控制平稳，但需延长治疗时间；差：治疗期间出现严重并发症，血糖控制不佳。优良率=（优+良）/总例数×100.00%。对两组患者护理后FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）等血糖指标及TSH（血清促甲状腺素）、T3（血清三碘甲状腺原氨酸）、T4（血清甲状腺素）等甲状腺水平指标进行统计对比。对比两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，進行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

优良率方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理后两组患者血糖、甲状腺水平指标对比

护理后观察组患者FPG、2hPG、TSH、T3、T4水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症对比

治疗期间，观察组各并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲亢发病机制是因激素分泌过多或甲状腺素代谢下降，导致患者机体代偿能力降低，长期疾病可引起继发性糖尿病发生，而糖尿病本身也属于代谢性急性，临床中甲亢合并糖尿病患者也比较常见，两种疾病相互影响，对患者健康构成威胁。对甲亢合并糖尿病患者需进行积极治疗，注意调整饮食结构，坚持饮食干预，对病情的控制具有较好的效果。甲亢与糖尿病均属于消耗性疾病，所以除了临床药物治疗外，通过饮食辅助对病情也可达到控制的效果，治疗期间，对患者机体摄入的热量、蛋白质、维生素、钙质等方面结合患者病情通过饮食合理调整，保证饮食的科学性及营养的均衡性，才能对病情达到控制效果。从该次研究结果来看，通过饮食护理干预，观察组患者护理优良率达到96.77%，高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者FPG、2 hPG、TSH、T3、T4水平均明显低于对照组（P<0.05），且治疗期间观察组低血糖、甲亢危象、酮症酸中毒、视网膜病变等并发症发生率均低于对照组（P<0.05），提示护理干预对甲亢合并糖尿病患者病情控制有促进效果，并减少相关并发症的发生。

综上所述，对甲亢合并糖尿病患者实施饮食护理干预，对患者血糖水平、甲状腺水平有明显的改善效果，有效减少患者并发症的发生，护理效果较好，有推广应用的价值。

[参考文献]

[1] 刘玉梅.优质护理干预对甲亢合并糖尿病患者血糖及日常生活能力的影响[J].现代医用影像学，2018，27（3）：959-960.

[2] 付婷婷，王亚敏.甲亢合并糖尿病患者的临床护理疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（3）：191，194.

[3] 王芳.个体化健康教育在甲亢合并糖尿病患者中的应用价值研究[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：141-142.

[4] 崔海善.饮食护理在甲状腺功能亢进症（甲亢）合并糖尿病患者护理中的效果探究[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：179-180.

[5] 黄美丽.优质护理在胰岛素泵治疗甲亢合并2型糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：185-186.

[6] 热西旦·吐尔的，王丽萍.44例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者护理干预效果分析[J].中外医学研究，2016，14（19）：104-105.

（收稿日期：2018-09-10）