优质护理在重型颅脑损伤合并糖尿病患者血糖控制应用中的效果分析

林华

[摘要] 目的 分析探讨对重型颅脑损伤合并糖尿病患者实施优质护理在血糖控制方面的效果。 方法 选择2015年2月—2017年11月该院所接收的重型颅脑损伤合并糖尿病患者74例，将其分组进行护理，对照组用以常规方式护理，研究组便在该基础上，实施优质护理措施予以护理，对比两种护理方法在血糖控制方面的效果。 结果 两组患者护理前的血糖水平并差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均优于对照组，数据间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的智力状态与生活自理能力评分均较对照组更高（P<0.05）。 结论 使用优质护理方法对重型颅脑损伤合并糖尿病患者护理，可对血糖水平加以良好的控制，值得推广使用。

[关键词] 优质护理；重型颅脑损伤；糖尿病；血糖控制

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0143-02

颅脑损伤主要因受到外力严重打击所致，病情可在短时间内发生突变、进展迅速，一旦错过最佳治疗时机、未及时有效抢救便会对患者的生命安全造成极大威胁，死亡率高。除及时有效的抢救治疗外，治疗期间有针对性护理措施的实施也相当必要，合理、科学的临床护理干预能够有效减少并发症的发生，提高患者的生存及生活质量[1-2]。该研究2015年2月—2017年11月间选了在该院抢救治疗的重型颅脑损伤合并糖尿病患者，给予优质护理服务，探究此种方法在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收后及时救治的74例重型颅脑损伤合并糖尿病患者，以入院时间先后顺序为准进行分组，每组37例。对照组男性20例、女性17例，年龄28～75岁，平均（51.54±7.83）岁，颅脑损伤原因：高空坠物7例、钝器重伤11例、交通事故19例；研究组男性21例、女性16例，年龄29～76岁，平均（52.53±7.82）岁，颅脑损伤原因：高空坠物8例、钝器重伤12例、交通事故17例。对比患者在临床上的病例信息，结果表明数据间差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：该次研究在征得患者及家属同意后，方予以进行。

1.2 方法

对照组：用常规方法对重型颅脑损伤合并糖尿病患者进行临床护理。护理人员应对患者各项生命体征变化情况时刻观察监护，实施相应的脑水肿预防措施、颅内压降低护理，按时测量患者的血糖水平并加以控制。同时，护理人员应对卷和的瞳孔变化与意识状态情况进行密切观察，一旦发现异常及时向主治医师汇报并协助处理，实施引流管护理，按时对患者的病房清理消毒，确保干净整洁、舒适安静，予以适当的温湿度调节等。

研究组：予以常规护理模式的同时实施优质护理干预：①体位护理。取仰卧位，将患者的头偏向一侧，或取侧卧位，将床头进行15～30°的抬高，以便更好的静脉回流、排出口腔分泌物，并且能够有效降低脑水肿症状的发生。②脑脊液漏护理。护理人员应对患者外耳道与鼻腔进行按时清洁护理，并对五禁原则予以严格遵守，帮助患者擦除外耳道周围的淤血，取头高位，不可常移动患者。③神经系统护理。重型颅脑损伤患者需长期卧床，护理人员应对其实施康复训练操作，按时帮助其下肢肌肉按摩、肌肉电刺激，2次/d，避免下肢深静脉血栓并发症的形成。观察患者是否有相关禁忌证，若无则可对其实施早期高压氧操作，以此来提高患者的携氧能力，并予以针灸护理、吞咽功能训练，帮助其早期进食、更快的肢体功能恢复。④血糖浓度维持、营养支持。颅脑损伤后，患者的机体会呈现出高耗氧、高分解状态，易有营养不良情况出现，应实施胃肠减压操作，观察消化道是否有出血情况，若72 h内无出血便使用静脉输注的方式给予肠内营养支持，500 mL/d，根据情况可逐渐增加至2 000 L/d。⑤血糖护理。在患者入院治疗后，护理人员应根据其血糖浓度情况实施适量的胰岛素注射，并按时进行血糖浓度测量，2 h/次，再按照测量的结果对胰岛素的使用剂量进行调整，直至其血糖水平稳定，便可延长测量时间，6 h/次，以确保患者血糖水平保持在正常的范围内。⑥皮肤护理。护理人员应帮助患者按时翻身，2 h/次，并使用温水进行皮肤擦拭、衣裳更换，确保其皮肤的清洁干燥，避免压疮等并发症的发生。同时予以局部肌肉按摩、肌肉电刺激护理，促进血液循环，对深静脉血栓并发症的形成予以预防。⑦泌尿系统护理。护理人员需对患者的排尿功能障碍程度进行观察，进行相应的导尿管留置，并使用浓度为0.05%的碘伏按时进行会阴部清洁消毒处理，2次/d，同时及时进行导尿管更换，1次/周。

1.3 观察指标

对比两组重型颅脑损伤合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制，智力状态与生活自理能力评分、并发症发生情况，把所有收集到的资料整理后再详细记录。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件统计后对數据仔细整理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血糖水平改善比较

实施护理前，两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后研究组患者的空腹血糖与餐后2 h后血糖水平均较对照组更低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的相关指标比较

护理干预后，研究组患者的智力状态评分、生活自理能力评分对比对照组，明显更高，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的并发症发生率比较

研究组有1例低血糖、1例脑积水患者，共2例出现并发症，并发症发生率为5.41%；对照组中，有4例低血糖、3例脑积水、3例感染病症，共10例并发症，发生率为27.03%。研究组并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=6.366，P<0.05）。

3 討论

重型颅脑损伤患者其头部的颅脑组织受到外力直接、间接造成的损伤，在受伤后可能会有脑脊液耳漏与鼻漏情况，表现出感觉意识障碍、剧烈头痛、呼吸困难以及肢体瘫痪等一系列的临床症状，对患者的生命安全造成了极大的威胁。而糖尿病属于一种十分常见的临床综合征，是以高血糖为特征的终生性代谢性疾病，若重型颅脑损伤患者同时合并糖尿病疾病，则会在很大程度上增加其致残率、致死率的可能性，因此临床上必须对此类患者的治疗与护理措施的实施予以十分的重视。优质护理在临床上属于一种较为新型的护理模式，将护理程序、患者本身作为护理的核心，全程围绕患者实施更具有针对性、科学性、连续性与系统性的护理干预，使以人为本、人性化的护理理念得到最大程度的发挥，帮助患者降低并发症的发生几率、提升生存几率，使总的护理质量得以显著提高[3]。护理人员在对重型颅脑损伤合并糖尿病患者实施优质护理的过程中，予以体位护理能够帮助其口腔分泌物更好的排出体外、使静脉回流更加顺畅，并且可在一定程度上减轻脑水肿症状；外耳道、鼻腔进行清洁护理，取头高位，尽可能不搬动患者，这些护理干预措施的实施能够避免或降低脑脊液漏情况的发生；护理人员对患者实施神经系统护理，给予肌肉按摩、电刺激可促进局部血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生几率，针灸护理的实施能够让患者更快恢复肢体功能，而吞咽功能训练可帮助患者早期进食；营养支持可确保机体内营养摄入均衡，不会增加心肺的负担，使肠道完整性、结构得以维持，并能够在一定程度上对脑水肿症状加以控制，再同胰岛素使用相结合，能够同时使血糖水平的稳定得到维持，从而帮助患者更好的机体功能恢复、降低全身炎症反应，更有利于神经功能缺损的恢复[4]。根据该研究结果，在使用优质护理服务后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显降低，智力状态、生活自理能力明显改善，且并发症发生率降低，由此便可说明在重型颅脑损伤合并糖尿病患者护理中运用优质护理干预具有很高的临床应用价值。

综上所述，对重型颅脑损伤合并糖尿病患者实施优质护理干预，能够有效控制患者的血糖水平，减少并发症的发生几率、提高生活质量，起到了良好的治疗辅助效果。使临床护理质量得以提高，因此更值得被予以广泛推广。

[参考文献]

[1] 许秀丽.中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（1）：172-173.

[2] 张国荣.优质护理在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（7）：181-182.

[3] 陈彩红，黄雁翎. 优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 袁红娣，陈慧，贺晓映.重型颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖管理[J].护理与康复，2016，15（4）：349-351.

（收稿日期：2018-09-06）