恶性肿瘤并发糖尿病患者化疗的护理体会

黄丰

[摘要] 目的 对恶性肿瘤并发糖尿病患者化疗的护理干预进行探讨，并谈谈体会，以期为进一步提高患者化疗效果提供参考。方法 对该院于2016年7月—2018年2月期间接收的40例恶性肿瘤并发糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，从心理、基础护理、饮食及运动等方面对所有患者实施优质护理，观察患者护理效果。结果 该组所有患者接受化疗治疗并经心理护理、严密的血糖监测、饮食护理、心理护理及感染的预防等优质护理，结果化疗总有效率为97.50%，患者SF-36生活量表得分平均为（89.63±4.62）分，显著高于干预前（P<0.05）。结论 对恶性肿瘤并发糖尿病患者实施科学有效的护理干预，在减轻患者化疗痛苦的同时帮助患者恢复生活自信，改善生活质量，值得推广。

[关键词] 恶性肿瘤；糖尿病；化疗；护理体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0141-02

当恶性肿瘤并发糖尿病时，化疗往往不能顺利进行，患者因长期血糖升高及代谢紊乱等因素，造成感染几率极大增加，且極易出现低血糖及酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，若病情加重甚至导致死亡，因此如何对恶性肿瘤并发糖尿病的患者进行科学有效护理，成为医学界关注的焦点[1-2]。该次研究对恶性肿瘤并发糖尿病患者化疗的护理进行探讨，分析2016年7月—2018年2月间该院收治的40例恶性肿瘤并发糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究回顾性分析患者为该院接收的40例恶性肿瘤并发糖尿病患者，入院时糖尿病37例，3例入院后诊断。其中男女性患者例数比为22∶18，年龄最大68岁，最小42岁，平均（56.34±5.16）岁；肿瘤类型：肺癌17例，乳腺癌8例，大肠癌10例，卵巢癌4例，头颈部癌1例；检查发现患者空腹血糖在7.6～20.0 mmol/L之间，平均（11.86±0.37）mmol/L。

1.2 方法

均给予所有患者化疗并给予降糖治疗。同时从心理、基础护理、饮食及运动等方面对所有患者实施优质护理，具体实施如下。

①心理护理：护理化疗中护理人员应对患者和加倍耐心与细心，满怀同情心，尽可能满足患者的心理需要，以诚恳的态度接待患者，交流时注意语言的亲切，主动将医院环境向患者进行介绍，同时做好疾病知识的宣教，进行科学讲解，以增加患者对自身疾病及治疗的正确认识，努力营造良好的化疗分为；科学评估患者的心理状态并进行针对性疏导，以减轻其恐惧心理；做好家属的工作，给予更多的理解与体谅。

②加强基础护理：血糖指标对于恶性肿瘤并发糖尿病患者来说具有极大意义，在化疗前应对患者的病史进行详细询问，并进行严格且全面的身体检查，对患者空腹及产后的血糖及尿糖变化情况进行严密监测，并在化疗前3 d将患者空腹血糖控制在正常范围内，使尿酮呈阴性，必要时应使用降血糖药物及进行饮食调节。化疗期间于每餐前30 min对患者的血糖进行测量，若超出正常范围则应加大降血糖药物的用量或胰岛素的使用量，以保持血糖的稳定；此外，还应注意避免糖皮质激素的使用；及时对其补充血容量，以对水电解质的紊乱进行及时纠正，同时也可通过调整胰岛素用量来达到降低血糖的效果。化疗结束后3 d内加强对患者餐后血糖进行严格控制，使血糖逐渐过渡到化疗前的状态；另外，应给予相应药物进行抗感染治疗。

③饮食护理：恶性肿瘤化疗患者极易出现胃肠功能紊乱现象，加上糖尿病严格的膳食控制，增加了患者进食的困难，造成其营养失调，抵抗力下降，因此通过与营养专科医生及家属的合作，从患者的饮食习惯及爱好出发，在遵循清淡、易消化、高维生素的原则上注重色、香、味的搭配，对患者的用餐时间与量进行合理安排，避免食用过甜、油腻及辛辣等刺激性食品，防止患者由于食物的刺激而发生呕吐，鼓励患者多进食维生素含量丰富的新鲜果蔬及高粗纤维的糙米与豆类等，多喝水，多吃萝卜、蒜苗及生黄瓜等可产气食物，以促进肠道的蠕动。

④运动指导：运动对于糖尿病患者来说，可有效增加胰岛素敏感性的同时还可促进机体对葡萄糖的社区，从而降低血糖浓度，对于控制血糖有利，由于化疗将使得患者的免疫力下降，身体状态变差，加上相关激素的使用，患者极易出现骨质疏松等不良反应，因此在指导患者进行运动时应注意运动量不能过大，介于患者有恶性肿瘤及糖尿病，更应该严格掌握运动的程度，控制好运动的时间及运动幅度。

1.3 观察指标与判定标准

对干预前后患者生活质量的变化进行对比，观察干预有效率，其中生活质量以SF-36简易生活质量量表进行评价，该量表主要包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康8个维度的36个条目，每个项目得分为0～100分，得分越高表明生活质量越高[3]。有效率判定标准为：显效：干预后患者临床症状显著缓解，血糖得到明显控制；有效：干预后患者临床症状有所缓解，血糖平稳；无效：患者干预后临床症状无改善甚至加重，血糖控制不理想，甚至发生糖尿病酮酸症中毒、非酮症高渗性昏迷或低血糖休克等。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预前后患者的生活质量

与干预前对比，干预后患者SF-36量表各维度得分均显著较高（P<0.05）。见表1。

2.2 患者化疗总有效率观察

该组40例患者经有效化疗并结合科学护理后，化疗总有效率为97.50%，其中显效75.00%（30/40），有效22.50%（9/40），无效2.50%（1/40）。

3 讨论

现阶段恶性肿瘤的主要治疗手段之一即化疗，但化疗过程中所使用的药物将对机体正常功能造成不良影响，常见的有血糖水平发生紊乱，最终诱发或加重糖尿病，而患者糖尿病的主要病因为饮食无节制，或遗传，临床主要表现为多饮、多食、多尿及身体消瘦，且在化疗期间患者会出现低血糖及酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，若患者的病情未得到及时有效的控制，将最终导致死亡，具有极高致死率，因此在恶性肿瘤并发糖尿病患者的化疗期间进行科学有效的护理干预具有重要意义[4-5]。该次研究从心理、饮食、运动、加强基础护理等方面对患者进行优质护理干预，重视患者血糖的检测及感染的预防，并注重其心理疏导，以增强其治疗的信心，从而提高化疗的积极性与配合度，结果显示97.50%的患者均能密切配合医生的规范化疗周期，无糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及低血糖休克情况发生，相对于干预前，患者生活质量明显提升（P<0.05）。

4 结语

恶性肿瘤并发糖尿病患者心理压力显著增大，免疫力低下，极易合并感染，且感染菌多为混合型，控制效果不佳，因此在化疗期间应对患者的血糖、尿糖及酮体的严密监测，及时应用适当胰岛素对血糖进行有效控制，做好患者心理护理，以增强其治疗的信心，同时联合抗感染及升白细胞的治疗，从而帮助患者安全完成规范化疗，改善预后。

[参考文献]

[1] 郑丽君，杜海燕.糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者围PICC置管期的护理干预[J]. 中国药物与临床，2016，16（1）：149-151.

[2] 李英棉，李冬青，吕秀华，等.糖尿病合并肿瘤患者综合护理管理[J].河北医药，2016，38（16）：2555-2557.

[3] 王蕊，杜晓峰，罗宙红.紫杉醇药物化疗对合并糖尿病的恶性肿瘤患者的心电损伤[J].实用医学杂志，2017，33（5）：848-849.

[4] 夏安林.恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化療期间血糖异常波动原因分析及护理[J].结直肠肛门外科，2017，23（S1）：114-115.

[5] 罗秀英，陈淑婧，李娟.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者中的应用及对化疗疗效的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（3）：373-376.

（收稿日期：2018-09-02）