循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用

周丽芳　王清

[摘要] 目的 分析循证护理在降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症中的应用效果。方法 将2017年7月—2018年6月期间来该院行PICC置管治疗的肿瘤合并糖尿病患者共计76例，按照接诊的顺序分成两组，其中观察组纳入38例，对照组纳入38例。PICC置管期间，对照组配合常规护理，观察组则给予循证护理。 结果 患者PICC置管期间空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值的比较，观察组都显著小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者PICC置管期间并发症发生率比较，在机械性静脉炎、渗血与血肿、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管断裂脱出、静脉血栓发生率方面，观察组（47.37%）显著低于对照组（92.11%）（P<0.05）。患者PICC置管期间非计划拔管率比较，观察组（13.16%）显著低于对照组（42.11%）（P<0.05）。结论 循证护理能够显著降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间的并发症发生率，提高患者的治疗依从性，降低非计划拔管发生率，从而提高患者的护理满意度。

[关键词] 循证护理；肿瘤；糖尿病；PICC置管；并发症

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0137-02

由于PICC置管是一种侵入性操作，在置入过程中易带入诸多的外来植入物，长期停留在患者的血管中，增加了患者的并发症发生风险[1]。鉴于此，对于肿瘤合并糖尿病患者，在其实施PICC置管期间，选择合理的护理方式进行干预，积极规避这些不利因素，有效减少PICC置管期间的并发症，对于保证患者治疗效果，增加患者舒适度，具有重要的意义。该院在不断地探索中，将循证护理应用到其中，效果显著，分析2017年7月—2018年6月间来该院行PICC置管治疗的肿瘤合并糖尿病患者76例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来该院行PICC置管治疗的肿瘤合并糖尿病患者共计76例作为研究对象，按照接诊的顺序分成两组，其中观察组纳入38例，对照组纳入38例。观察组38例患者中，男性和女性分别为20例和18例；年龄范围52～74岁，中位年龄（62.2±3.5）岁；患者的置管时间24～188 d，平均置管时间（154.7±30.6）d。对照组38例患者中，男性和女性分别为19例和19例；年龄范围51～76岁，中位年龄（63.4±3.3）岁；患者的置管时间20～186 d，平均置管时间（156.4±32.5）d。两组研究对象资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。该次研究获得了该院伦理委员会的批准。

1.1.1 入组标准 ①患者均经临床诊断确诊为肿瘤疾病患者，且同时合并有糖尿病；②PICC置管时间超过3d的患者；③患者均对该次研究内容知晓，且同意参与；④临床配合度较好的患者[2]。

1.1.2 排除标准 ①合并较为严重的糖尿病并发症患者；②存在心理、意识、精神、语言障碍，无法进行正常沟通的患者。

1.2 護理方法

PICC置管期间，对照组配合常规护理，观察组则给予循证护理。实施如下：①建立循证护理小组。以科室护士长为组长，选拔责任护士3名作为副组长，其余护士均为组员。组内成员全部进行循证护理培训，主要的培训内容包括循证护理理念、循证护理实施流程、注意事项、关键点等知识。②明确循证问题。以“肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间常见并发症预防措施”为循证问题。经全体成员分析一致得出的结论是肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间的常见并发症主要有机械性静脉炎、渗血与血肿、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管断裂脱出、静脉血栓。③循证证据寻找。组内全体成员以“肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间常见并发症预防措施”问题为核心，通过检索CNKI、MEDLINF及专用的循证医学网站来寻找相关的实证文献，将查阅到的文献进行分析、筛选，选出最符合科学性的护理方法，同时结合护士的实际工作经验以及患者的实际情况，经组内成员共同讨论、分析、总结后制定出常见并发症的预防护理措施。④循证护理实施。最终临床护士按照制定好的护理方案，对患者实施具有针对性的临床护理干预，并在护理过程中及时发现问题，上报问题，并对护理方案进行相应的改进。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管期间的血糖控制情况比较

患者PICC置管期间空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值的比较，观察组都显著小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者PICC置管期间并发症发生率比较

患者PICC置管期间并发症发生率比较，在机械性静脉炎、渗血与血肿、导管相关性感染、导管堵塞、皮肤过敏、导管断裂脱出、静脉血栓发生率方面，观察组（47.37%）显著低于对照组（92.11%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者非计划拔管发生率比较

患者PICC置管期间非计划拔管率比较，观察组（13.16%）显著低于对照组（42.11%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的临床护理满意度比较

患者PICC置管期间非计划拔管率比较，观察组（13.16%）显著低于对照组（42.11%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

PICC置管是临床上常用的一种肿瘤疾病治疗手段，但是其在留置期间会导致患者发生诸多的并发症，对患者的整体临床疗效产生不利影响[3]。在这样的情况下，临床实施的常规护理干预已经无法满足患者的护理需求，循证护理的引入和应用有效的解决了常规护理的不足之处[4]。

循证护理是在循证医学的基础上发展而来的一种护理模式，该护理在实施过程中，强调护理证据，即一切的护理措施实施均是建立在相关证据的基础上的。要求护理人员在进行临床护理过程中，发现问题，然后据此查找相关的文献证据，然后将实践经验和文献证据以及患者的价值和患者的实际意愿科学地结合在一起，最终制定出最佳的护理方案，并将其实施[5]。因此，其在实施过程中，能够最大限度上满足患者的健康需求，并能够兼顾患者的心理感受，用最科学的护理方式为患者提供护理服务，从而显著降低患者并发症发生风险，并有效改善患者的生活质量。该次研究充分的证实了这一点。

综上所述，循证护理能够显著降低肿瘤合并糖尿病患者PICC置管期间的并发症发生率，提高患者的治疗依从性，降低非计划拔管发生率，从而提高患者的护理满意度。

[参考文献]

[1] 林欣，雷艳，黄朝芳，等.早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的疗效观察[J].海南医学，2014，25（3）：463-454.

[2] 王青梅，陈梅，姜婷婷.患者参与质量控制降低PICC导管并发症发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（20）：2409-2411.

[3] 彭翠娥，王卫红，譫永毅，等.循证护理在老年乳腺癌患者居家康复护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（11）：1278-1281.

[4] 沈聪，王美娟，宋建文.循证护理在双侧原发性乳腺癌患者术后功能锻炼中的应用[J].护理与康复，2011，3（12）：78-79.

[5] 吴文娜，陶艳玲，束振华，等.循证护理在预防肿瘤患者PICC 置管导管堵塞中的应用[J].中国现代医生，2013，51（31）：94-96.

（收稿日期：2018-09-09）