围手术期护理在腹股沟疝合并糖尿病患者中的应用

谢巧珍　蔡雪萍

[摘要] 目的 探究围手术期护理在腹股沟疝合并糖尿病患者中的应用效果。方法 以该院2016年2月—2017年12月期间接诊的76腹股沟疝合并糖尿病手术患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组、研究组，均38例，其中对照组给予常规围手术期护理，而研究组则给予综合护理，对两组护理效果予以分析比较。结果 护理后，研究组VAS评分、血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为7.89%，而对照组并发症发生率为26.32%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强腹股沟疝合并糖尿病患者的围手术期护理，可缓解疼痛症状，维持稳定血糖水平，减少并发症，改善预后。

[关键词] 腹股沟疝合并糖尿病；围手术期护理；疼痛症状；并发症；血糖水平

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0135-02

腹股沟疝，在临床上极为常见，与腹腔内部压力增高有关，并且多数患者伴有其他疾病，如糖尿病，是常见的一种合并症，近些年，腹股沟疝合并糖尿病数量逐渐增高，通过腹腔镜下疝无张力修补术治疗，使其病情得以有效控制，但术后并发症较高，且切口愈合缓慢，预后较差[1-2]。因此，积极做好腹股沟疝合并糖尿病患者的围手术期护理具有重要意义。该文2016年2月—2017年12月间以该院腹股沟疝合并糖尿病患者76例为例，在其围手术期中加入综合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以腹股沟疝合并糖尿病手术患者为例，共纳入76例，知晓研究，且签署了知情同意书。按照随机数字表法将其分为对照组38例，男女比例20∶18，年龄31～72岁，糖尿病病程2～12年。研究组38例，男女比例21∶17，年龄33～70岁，糖尿病病程1～10年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

对照组，在医嘱指导下，行常规围手术期护理，即术前，测量、记录生命体征，联系医生，完善常规检查，做好术前准备工作（备皮、脐部清洗护理等）；术中，配合操作者完成手术；术后，监测生命体征，使用沙袋或绷带加压腹股沟区，并按照医嘱向其提供相应的药物治疗，如止血药物、抗生素等，随着病情恢复程度，根据医嘱向患者提供饮食、心理、运动等方面指导，待其出院，详细交代出院后相关注意事项，并叮嘱患者定期就诊复查。

研究组则给予综合护理，如下：（1）术前：①护理评估。待患者入院，完成各项检查项目，以掌握身体状况，特别是心功能、肺功能、排尿功能等，由此判断腹内压增高程度。②心理护理。评估患者心理状况，与其主动交谈，以掌握患者性格特征，采取通俗易懂的语言向其介绍病因、手术目的、可能出现的并发症及解决措施，消除患者不良心理，此外，举例介绍以往治疗成功案例，进一步增强患者信心。③血糖控制。按照医嘱，监测并记录患者的血糖变化，即餐前空腹血糖、餐后2 h血糖，以血糖数值为依据，向其予以治疗，如每日三餐前30 min，皮下注射胰岛素，以控制血糖水平7～10 mmol/L。（2）术后。①饮食护理。以患者的身高、体重、活动量为依据，计算出机体每天所需要的总热量，按照一定比例，制定个性化饮食方案，以高纤维、高蛋白、低碳水化合物等食物为主，满足机体能量需要，控制血糖理想水平，提高机体抵抗力。②控制血糖。术后3 d连续监测血糖，即餐前空腹、三餐后2 h血糖，以每4 h测量1次为宜；术后4～7 d，测量1次/d，控制血糖水平约为7 mmol/L。③药物护理。以血糖值为依据，向患者提供降糖药，注意监测血糖变化，有无发生异常反应，避免发生低血糖。④切口护理。定时检查切口敷料，一旦发现异常表现，如渗液、红肿等，联系医生，积极处理，对于已污染的敷料，立即更换，保持切口处于无菌、干燥状态下，以加速切口愈合。⑤出院指导。向患者交代出院后事宜，如合理搭配饮食、戒掉烟酒、注意休息、出院后2～3周内避免体力劳动，以及定期随访的重要性、必要性，注意出院后6 d就诊复查，确诊切口愈合程度。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的血糖水平、疼痛程度（以视觉模拟疼痛评分量表为工具，分值范围0～10分，即分值越高，疼痛越剧烈），并对两组护理后并发症（阴囊水肿、肠梗阻、切口感染、深静脉栓塞等）发生情况进行统计。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件分析数据，血糖水平、VAS评分表示为（x±s），进行t检验；并发症发生率表示为[n（%）]，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平及VAS评分

护理前，两组血糖水平、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组仅有VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

两组并发症发生率差异有统计学意义（7.89%vs26.32%）（P<0.05），见表2。

3 讨论

通过采取手术疗法，即腹腔镜下疝无张力修补术，可有效控制腹股沟疝合并糖尿病患者病情进展，缓解症状，但在整个围手术期仍存在一定的危险，主要体现在并发症多、血糖水平控制效果不佳等方面[3]。据报道，血糖水平增高，易增加并发症风险，以及诱发应激反应，导致血糖代谢功能紊乱，最终引发一系列不良反应，如水电解质失衡、酮症酸中毒、低血糖等[4]。因此，积极做好患者围手术期护理对其并发症的减少、切口的早期愈合具有重要的指导性意义。

以往常规围手术期护理，是按照医嘱完成护理工作，仅注重病情的监测，以及血糖、症状的改善，对其心理、生理等方面的需求难以及时满足，因此，认为传统护理存在一定的片面性、盲目性等不足之处。由此可知，系统、多样化、科学的护理措施方可满足患者对护理的要求。林燕芬[5]在研究内以老年腹股沟斜疝合并糖尿病患者为例，随机分为A组、B组，其中A组给予常规护理，而B组则给予综合护理，通过对其临床结局指标进行全面分析，了解到B组血糖水平、VAS评分均较B组低，且B组住院时间较A组明显缩短，提示做好患者围手术综合护理，对其预后恢复具有重要意义。该文结果得出，护理前，两组血糖水平、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），但护理后，研究组VAS评分、血糖水平较对照组明显降低（P<0.05），和上述研究成果相符，提示综合护理的可行性、有效性较高。同时研究组并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05），进一步证实了围手术期综合护理在腹股沟斜疝合并糖尿病护理中安全性。现对围手术期综合护理的应用优势进行如下总结：①护理评估：有助于護理人员了解患者机体状况，由此制定个性化护理方案；②心理护理：结合患者性格特征、心理需求，向其提供个性化心理疏导、健康教育，便于稳定患者情绪，消除其思想负担，进而提高其治疗依从性、护理配合度；③饮食护理：通过制定个性化饮食方案，并按照饮食方案为患者提供饮食，一方面可以改善其机体营养状态，控制血糖，另一方面则可以促使患者养成健康的饮食习惯，进而增强机体抵抗力，提高抗病能力，加速切口愈合，减少并发症力；④药物护理：根据血糖舒适变化，合理用药，并注意监测用药期间有无不良反应，在控制血糖水平处于正常范围内的同时，也可确保患者临床用药安全；⑤血糖控制：据统计，腹股沟疝合并糖尿病患者的并发症发生率、病死率远远高于非糖尿病者，因此，合理控制血糖水平，可有效避免并发症，进而降低死亡率，延长患者生存质量；⑥出院指导：叮嘱患者出院后注意事项，并重点强调定期随访复查的重要性，便于掌握患者术后康复状态，使其尽早恢复正常的生活、工作[6]。

综上所述，积极做好腹股沟斜疝合并糖尿病患者围术期护理，利于术后恢复，主要体现在并发症少、术后疼痛轻、血糖水平稳定等方面。

[参考文献]

[1] 周爱珠.优质护理在腹股沟疝合并糖尿病围手术期中的效果和体会[J].延边医学，2015（13）：146.

[2] 艾万朝， 周旭坤， 张成建，等.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版， 2016， 10（4）：270-272.

[3] 符凤丽， 袁向荣.舒适护理对腹股沟斜疝无张力修补围术期的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：185-186.

[4] 曹翠霞，赵静.腹腔镜疝修补术围手术期的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（2）：176.

[5] 林燕芬.老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术患者护理探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：145-146.

[6] 王兴军.腹腔镜下与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：90-91.

（收稿日期：2018-09-08）