使用Wagner分级对糖尿病足换药的护理干预体会

郑旋玲　张蔓菁

[摘要] 目的 研究Wangner分级对糖尿病足（diabeticfoot，DF）患者换药护理干预的影响。 方法 将76例DF患者视为研究对象，随机分为参照组和实验组，每组38例。在换药治疗期间给予参照组患者常规护理，实验组按照患者的Wangner分级情况进行分级护理。将患者护理前后的疼痛情况以及生活质量进行对比，并比较两组的住院时间以及治疗效果。 结果 护理干预前，两组患者的疼痛评分均较高，而生活质量评分均较低（P>0.05）。护理干预后两组的疼痛评分均有所降低（P<0.05）；且实验组的评分低于参照组（P<0.05）。经过护理干预，两组的生活质量评分均有所提高，P<0.05；但参照组的评分不如实验组高（P<0.05）。参照组的住院时长大于实验组（P<0.05）。参照组的治疗总有效率低于实验组（78.95%<94.74%）（P<0.05）。 结论 在DF患者换药治疗中，根据Wangner分级情况对患者进行护理干预对患者疗效的提升作用更明显，患者疼痛得以明显缓解，缩短患者住院时间，提升患者的生活质量，有较高的推广价值。

[关键词] 糖尿病足；Wangner分级；换药；护理干预；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0115-02

DF为糖尿病的严重并发症，主要是持续血糖控制不佳，导致下肢远端神经异常和血管病变继而引发的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。除了给予清创、抗感染、改善循环、降血糖等治疗之外，还应给予患者相关的护理干预，从而提升患者的治疗效果。有研究认为在DF患者换药治疗期间根据患者的Wangner分级情况给予针对性护理干预可使治疗效果以及护理效果更为显著[1-2]。对于治疗时间长，治疗结局不明确的患者，提高生活质量更应该成为治疗的主要目标和评价治疗效果的重要指标[3]。对DF伴有疼痛的患者，不仅会影响伤口的愈合，也会严重影响了患者的生活质量[4]。为证实此观点，该研究2016年3月—2018年4月將收治的76例糖尿病足患者分为两组，在足部换药期间分别给予常规护理干预、Wangner分级护理干预，就两种护理干预模式的应用效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的观察对象为在该院接受治疗的76例糖尿病足患者，随机将患者分为实验组和参照组，每组38例。参照组中，女性17例，男性21例；糖尿病病程在4～11年之间，平均（7.12±1.35）年；糖尿病足病程在9～70 d之间，平均（27.83±2.57）d；患者年龄最小为57岁，最大为78岁，平均年龄（65.31±3.23）岁。实验组中，男性20例，女性18例；糖尿病足病程最短为11 d，最长为72 d，平均（28.02±2.13）d；糖尿病病程为3～12年，平均病程（7.10±1.37）年；患者年龄在58～77岁之间，平均年龄（65.28±3.32）岁。两组糖尿病足患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组：给予该组患者降糖、营养神经、抗凝、控制感染等治疗，评估伤口状况，给予换药，并对坏死组织进行清创治疗，运用伤口湿性愈合理论，选择合适的敷料进行换药。告知患者相关注意事项，对患者的饮食、生活以及运动进行适当干预。

实验组：以参照组的治疗以及护理方法为基础，采用Wagner分级法对本组患者的病情进行评估。包括全身评估和局部评估，特别关注下肢缺血状况。可根据患者的足背动脉、胫后动脉和腘后动脉搏动情况，踝肱指数及下肢血管多普勒检查进行评估。根据评估结果给予针对性护理干预：①Wagner1级：如果患者血供好，应积极处理溃烂的组织；如果下肢供血不足，应在循环状态改善后再进行清创；还应注意足部减压，促进伤口愈合。②Wagner2级：用抗生素控制局部感染，给予足部清创换药，早期要彻底清创。避免挤压和过度的冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延。③Wagner3级或以上：严格控制血糖，并根据细菌培养和药敏的结果选择抗生素。对局部脓肿应及早切开，对口小腔大的坏疽，应扩大切口。对于缺血性坏疽，若坏死组织只局限于足趾，在进行血管治疗前应尽量避免外科治疗。对于严重缺血足跟部坏死，尽量控制感染让其干燥，对已形成干性黒痂不能进行清创。每次换药前应进行疼痛评估，根据评估结果，选择适合的止痛方法。DF的患者生活自理能力差，病程长，容易产生悲观消极的情绪。因此做好患者及家属心理护理，了解患者的心理需求，家庭照护能力，制定有针对性的个体化干预措施。在健康教育中重点强调足部保护，避免患足负重。并给予疼痛相关知识宣教，消除患者对疼痛的恐惧，积极配合治疗。

1.3 观察指标

在护理干预前以及护理干预结束后用VAS评分法对患者的疼痛严重程度进行评估，分值在0～10分之间，得分越高表明患者的疼痛程度越高[5]。

用生活质量调查表评估护理前和护理后患者的生活质量，最高分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好。

记录并对比两组患者的住院时长。

评估患者的临床疗效，标准[6]如下：若治疗和护理干预后患者足部疼痛以及肿胀情况消失，溃疡和坏疽面积比治疗和护理前缩减80%以上，则为显效；若治疗和护理后足部肿胀和疼痛情况有所缓解，溃疡和坏疽面积缩减30%至80%，则为有效；若治疗与护理后患者的疼痛和肿胀无明显好转，且坏疽和溃疡面积缩减不足30%，则为无效。以有效和显效率之和为总有效率。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析该研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的疼痛情况比较

護理干预前，参照组与实验组患者的疼痛评分均较高，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，实验组与参照组患者的疼痛评分均低护理前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；但参照组的评分不如实验组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 住院时长比较

该次研究中，参照组患者的住院时长为（21.38±2.45）d，实验组为（16.54±2.15）d，两组对比，差异有统计学意义（t=3.375，P=0.010）。

2.3 疗效比较

参照组38例患者中，显效11例，无效8例，有效19例，故总有效率为78.95%（30/38）。实验组中，无效2例，有效20例，显效16例，故实验组的治疗总有效率为94.74%（36/38）。实验组与参照组的疗效对比，差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.041）。

2.4 护理前后的生活质量比较

护理干预前，实验组和参照组患者的生活质量评分均较低，差异无统计学意义差异有统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组的评分均有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）；但参照组的评分不如实验组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

DF对患者的健康造成严重威胁，若不及时接受相关治疗，可导致患者残疾，甚至可导致患者死亡，故临床应重视对糖尿病足患者的治疗以及护理。该次研究中，经过护理干预和对比研究，发现实验组的疼痛评分低于参照组，生活质量评分高于参照组，住院时长少于参照组，且临床疗效高于参照组（94.74%>78.95%）（P<0.05）；表明实验组患者的治疗以及护理效果更为理想。这可能是因为常规的护理干预对不同病情严重程度的患者不具有针对性，而实验组在基础治疗以及常规护理外根据患者的不同Wangner分级对患者进行相应的护理干预，使得护理干预更加具有针对性。其中1级的患者以预防感染为主，2级的患者以控制感染为主，而3级或以上的患者则以清创以及控制全身治疗为主，从而减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，进而改善患者的生活质量。

综上所述，在糖尿病足患者换药治疗中，根据Wangner分级情况对患者进行护理干预对患者疗效的提升作用更明显，患者疼痛得以明显缓解，缩短患者住院时间，提升患者的生活质量，有较高的推广价值。

[参考文献]

[1] 叶凤琴，彭神奕，曹惠.糖尿病足伤口换药的临床护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（27）：122，126.

[2] 张玉红，冯云华.探讨分级管理应用于糖尿病足溃疡患者对伤口愈合的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（52）：153-154.

[3] 黄瑶，谢挺，陆树良，等.糖尿病足溃疡患者的生活质量及其影响因素[J].解放军护理杂志2013，30（6）：14-17.

[4] Ribu L，RustOen T，Birkeland K.The prevalence and Occur-rence of diabetic foot ulcer pain and its impacton health-related quality of life[J].J Pain，2006，7（4）：290-299.

[5] 李可心，杜玉茗，段文燕，等.我国糖尿病足分级诊疗模式探讨[J].临床荟萃，2018，33（2）：103-110.

[6] 罗丽，张丹，王玉萍.使用Wagner分级对120例糖尿病足换药的护理[J].全科护理，2016，14（7）：717-718.

（收稿日期：2018-09-19）