128层螺旋CT曲面重建技术对输尿管结石的诊断价值

刘俊佐　史成刚　张秋　冯飞　王铸　林建

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.74

摘要 目的：探讨128层螺旋CT曲面重建（CPR）技术对输尿管结石的诊断价值。方法：收治疑为泌尿系结石患者116例，行128层螺旋CT平扫检查。结果：116例患者中，诊断泌尿系结石103例，诊断准确率100%。结论：128层螺旋CT CPR技术对输尿管结石的诊断价值显著。

关键词 输尿管结石；多层螺旋CT；曲面重建

泌尿系结石患者常采用X线平片（KUB）和B超检查，但由于受到结石的密度、大小等众多因素的干扰，两者诊断输尿管结石的敏感性均较低。而螺旋CT不受以上因素影响，近年来多层螺旋CT技术正在成为临床鉴别泌尿系结石的首选检查方法。2016年1-4月收治临床疑有泌尿系结石的患者116例，全部采用128层螺旋CT常规平扫后进行CPR，探讨应用价值，现报告如下。

资料与方法

2016年1-4月收治疑有泌尿系結石的患者116例，男85例，女31例，年龄18～84岁，平均51岁。临床症状主要有腰及腰腹部疼痛，突发性、间歇性肾区绞痛或血尿，临床疑似泌尿系结石。

检查方法：采用128层螺旋CT平扫后行CPR后处理。未做特殊肠道准备，检查前适当充盈膀胱，采用GE Optima680 128层螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，自动mA，层厚及层间距5 mm，螺距0.984：1。扫描时患者仰卧位，双臂上举，头先进，嘱患者吸气后闭气扫描，从双肾上极至耻骨联合下缘扫描。结束后将所有的原始横断图像进行层厚0.625 mm的薄层标准重建，然后将薄层图像传至GE AW4.6后处理工作站，先进行多平面重建（MPR），CPR时以矢状位及冠状位为参考图像，重建出全尿路图像。

结果

本组116例中诊断出泌尿系结石103例，其中单纯输尿管结石49例（图1），有1例结石分布于输尿管的两个段，肾和输尿管结石37例（图2），双侧输尿管结石6例（图3），单纯肾结石9例，膀胱结石2例；13例未见结石，其中6例可见输尿管扩张及周围炎性改变，推测结石已自行排出，另外6例可见其他病变，分别为肾透明细胞癌1例，肾盂癌1例，髂总动脉瘤1例，膀胱炎1例，多发肾囊肿1例，畸胎瘤1例。92例输尿管结石中89例CPR图像能全程显示输尿管及结石所在的部位、大小、形态和输尿管、肾盂扩张情况，3例因结石以下输尿管充盈不佳显示欠清，但能明确诊断。所有输尿管结石病例均经临床手术或随访证实。结石影像表现：①增粗扩张的输尿管管腔内见点状、圆形高密度影，与输尿管长轴一致，直径0.1～1.2cm，CT值120～1105 Hu，68例伴输尿管管壁水肿，即“软组织环”样征（图4），它是诊断输尿管结石的可靠征象；②梗阻以上段输尿管及肾盂扩张、积水；③42例肾或输尿管周围有渗出或肾周筋膜增厚、脂肪内絮条状密度增高（图5）。

讨论

目前，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，泌尿系结石的发病率越来越高，成为临床常见病之一，多数输尿管结石是由肾结石坠入所致。不同泌尿系结石的成分有很大不同，临床根据结石成分的差异可将结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、碳酸盐结石等。结石多嵌顿于3个生理性狭窄处。

输尿管为一对细长肌性管道，迂曲大，结石进入后易引起梗阻。由于其走行特殊，更容易造成诊断上的困难。传统X线平片、B超检查由于受到肠管积气、肥胖等因素影响，诊断符合率低，漏诊率偏高，尤其是小结石更易漏诊。采用静脉尿路造影对患者进行检查的诊断效果要优于腹部平片，但在患者检查前，需进行严格的肠道准备，并且检查操作时间长，易受患者肠管积气、造影剂过敏、肾功能不全等因素制约。而128层螺旋CT的扫描速度快，不会受到肠道积气等因素的影响，能更好地显示病变细节和空间解剖关系；通过CPR可以使走行迂曲的输尿管拉直、展开而全程显示在同一平面上，能为临床医师提供更直观的输尿管结石梗阻部位及周围情况的影像，同时可显示管壁或管腔内是否有肿瘤性病变及侵犯的范围，有利于对病变的观察。目前，对于输尿管结石，我院一般采用CPR方法来清晰显示输尿管结石部位的病变情况，但当输尿管扩张不明显时，输尿管CPR有一定难度，需要操作者有良好的解剖学基础，掌握输尿管上下层面的解剖关系，细心地操作。

文献报道：对于输尿管结石，无论是何种成分的结石均能在CT图像上显示。本组研究结果也充分地证实了这一点。CT及CPR处理对结石的大小、位置、数量以及结石周围病变情况均能够清晰显示，临床应用效果显著。

综上所述，128层螺旋CT平扫能满足泌尿系大范围、薄层扫描的要求，CPR输尿管成像能清晰显示输尿管结石情况，能在位置上与静脉石、淋巴结钙化等相鉴别，避免不必要的漏诊和误诊；并且该技术不需要做特殊肠道准备，不受肾脏排泄功能影响，是诊断输尿管结石快速、经济、安全、无创、高效的检查方法，对临床诊断和治疗方案的确定具有重要指导意义。endprint