妊娠晚期生殖道B族溶血性链球菌感染及影响妊娠结局情况分析

李绿蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.65

摘要 目的：探讨妊娠晚期生殖道B族溶血性链球菌（GBS）感染及对妊娠结局的影响。方法：收治妊娠晚期孕妇500例，均接受GBS检测，分别采用实时PCR技术和细菌培养方法进行，比较两种检查方法的阳性率。两种检测均显示GBS阳性孕妇为阳性组，产前依据药敏试验给予预防性应用抗生素；其余为对照组。比较妊娠结局。结果：实时PCIK技术检测GBS阳性28例，阳性率11.2%；细菌培养GBS阳性26例，阳性率10.4%。药敏实验显示无耐药情况发生。阳性组不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率与对照组相近（P>0.05）。结论：阳东地区孕妇GBS感染率10.8%，暂无耐药例数；早期发现生殖道GBS感染，依据药敏试验结果预防性用药，可避免发生不良妊娠结局。

关键词 妊娠晚期；B族溶血性链球菌；感染；妊娠結局

资料与方法

2015年3月-2016年12月收治妊娠晚期孕妇500例，年龄23～36岁，平均（29.6±2.4）岁；孕周35～37周，平均（36.2±0.1）周；初产妇273例，经产妇227例；孕次1～5次，平均（2.5±0.7）次；产次0～2次，平均（0.5±0.5）次；体重48～72 kg，平均（59.4±3.2）kg。纳入标准：①均为单胎妊娠，经B超确诊；②检查1周前全身或阴道局部均未应用抗生素；③排除前置胎盘孕妇。

方法：两组孕妇均在本院接受产前检查，检查项目之一即为生殖道GBS检测，分别采用实时PCR技术、细菌培养方法筛查。两种检测结果均显示GBS阳性时，给予其药敏试验，观察耐药情况。具体方法如下：孕妇外阴分泌物擦去后，于阴道中插入2支拭子，插入1/3即可，旋转1周，完成阴道分泌物的采集。随后，于肛门中插入另外2支拭子，在括约肌上2～3 cm位置处，轻轻旋转，采集直肠分泌物标本。①细菌培养方法：在5%羊血培养基中接种采集标本的拭子，置入5%CO₂培养箱中，在37℃条件下，培养24 h，生化鉴定可疑菌落，对GBS细胞壁上的荚膜多糖做出鉴定。②实时PCR技术检测方法：DNA常规提取后，利用GBS核酸检测试剂盒检测，操作步骤严格按照说明书进行。③药敏试验方法：鉴定及试验时采用梅里埃ATB EXPRESS进行。结果显示为耐红霉素、敏感克林霉素时，给予“D”试验；结果如为阳性，对克林霉素药敏结果做出修正。

观察指标：统计两种检测结果的阳性情况，计算阳性率。给予孕妇随访，分娩前，收集阴道分泌物，给予镜检、细菌培养，观察GBS感染发生情况；将两种检测结果均为阳性的孕妇作为阳性组，其余为对照组。分娩时，记录不良妊娠结局；分娩后，随访新生儿6周，观察新生儿败血症、脑炎、脑膜炎发生情况。

统计学方法：应用SPSS 13.0分析，多样本均数比较计量资料时，利用单因素方差分析法，均数两两比较时，利用最小显著法，采用Pearson X²检验计数资料，或计算时采用确切概率法，P<0.05表示差异存在统计学意义。

结果

生殖道GBS检测结果：由实时PCR技术检测结果可知，250例患者中，GBS阳性28例，阳性率11.2%；由细菌培养结果可知，250例患者中，GBS阳性26例，阳性率10.4%。

药敏试验检查结果：将两种检测方法检查的54例GBS阳性患者作为阳性组，给予药敏试验。结果显示，无耐药情况发生。

孕妇不良妊娠结局发生率比较：阳性组54例孕妇均在产前预防性用药，经随访可知，53例已经分娩，1例孕35周，尚未分娩；对照组446例孕妇中，均已经分娩。经比较，阳性组不良妊娠结局发生率与对照组相近，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

新生儿不良结局发生情况：新生儿出生后随访6周，阳性组、对照组新生儿均健康，无败血症、脑膜炎、肺炎发生，差异不存在统计学意义（P>0.05）。

讨论

女性妊娠后，在围产期中，GBS属于条件致病菌。健康人群携带GBS率约15.0%～35.0%，而孕妇则在10.0%～30%。研究指出，女性妊娠期间，为能准确地检测出生殖道感染情况，标本采集应于妊娠晚期进行，即孕35～37周时。采集检测完成后，如果孕妇分娩并未在5周内进行，需要重新进行采样检测。妊娠时，导致胎膜早破发生的主要因素之一即为感染，孕妇一旦发生胎膜早破，会引起早产，增加胎儿或新生儿的死亡风险。围产期感染中，主要致病菌为GBS，可对胎膜产生直接侵袭作用，促使胎膜张力降低，造成胎膜早破、早产。此外，宫颈口、阴道为GBS直接进入羊膜腔的途径，感染后上行扩散，对胎儿的生长发育造成严重影响，增加新生儿不良妊娠结局的发生率。一直以来，临床都十分重视GBS的筛查工作，常用的检测方法包含细菌培养、实时PCR技术等，均能良好地检测出GBS阳性情况。检测结果显示为阳性时，通过细菌培养，可准确地掌握菌株耐药情况，从而选择敏感抗生素预防性应用，降低GBS感染的发生率，避免不良妊娠结局的发生，改善母婴预后，提升母婴的生活质量。由本研究结果可知，所有GBS阳性患者均未发生耐药情况，因此，可预防性应用相关抗生素，以改善妊娠结局。

综上所述，孕妇妊娠晚期时，如果生殖道感染GBS，会对妊娠结局产生严重影响。应在孕晚期时积极开展GBS筛查，准确地掌握孕妇携带GBS情况及耐药情况，主动预防，减少GBS感染的发生，避免不良妊娠结局，提升产妇及新生儿的生存质量。endprint