老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的临床观察

杨莉萍　刘继霞　王琼瑛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.42

摘要 目的：探讨老年重症社区获得性肺炎预后危险因素。方法：收治老年重症社区获得性肺炎患者100例，回顾性分析其临床资料。结果：年龄、氧合指数、休克及意识模糊是影响老年重症社区获得性肺炎预后的重要单因素（P<0.05）。急性肾衰竭、意识模糊、休克、合并慢性阻塞性肺疾病等是老年重症社区获得性肺炎预后独立性危险因素（P<0.05）。结论：老年重症社区获得性肺炎预后危险因素较多且复杂，应对预后危险因素进行针对性干预，以提高老年患者的生活质量。

关键词 重症社区获得性肺炎；预后；危险因素

资料与方法

2015年11月-2016年11月收治老年重症社区获得行肺炎患者100例，将上述患者作为本次回顾性分析的研究对象。其中男70例，女30例，年龄50～89岁，平均（69.51±10.35）岁。根据患者住院的结局情况，将所有患者分为生存组和死亡组，生存组65例，死亡组35例。

纳入及排除标准：①本次研究中所抽取的患者均符合中医学会《社区获得性肺炎诊断指南》中关于该疾病的诊断标准；②排除在住院期间并发获得性重症肺炎的患者；③排除住院后24h以内死亡的患者；④排除在1年内接受过器官移植的患者；⑤排除肝肾功能不全的患者。

方法：医护人员要对患者的资料加以掌握，明确患者入院时的性别、年龄、入院症状、生命体征、生化指标以及各项影像学表现等，将患者的资料整理归档，并加以保存。同时，医护人员要对患者入院后的病情进展加以观察，明确患者住院期间的机械通气情况和并发症发生情况，重点分析患者在住院期间各种可能影响预后的危险性因素，并对具体的影响因素进行分析。此外，要对生存组与死亡组之间的各项单独影响因素加以分析，明确其危险因素的水平差异，并对多种危险因素与预后相关性进行探讨。

观察指标：对收集的患者资料进行整理和归纳，并对所有患者的获得性肺炎预后加以分析，明确生存组与死亡组的差异。通过对两组获得性肺炎影响因素的对比分析，明确具体影响社区获得性肺炎预后的危险性因素。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

老年重症社区获得性肺炎预后的单因素影响分析：通过对100老年重症社区获得性肺炎的分析，能够发现生存组患者65例（65%），死亡组35例（35%）。根据对老年重症社区获得性肺炎预后的单因素影响分析能够明确，在本研究中，单因素主要为性别、年龄、氧合指数、休克、意识模糊等，其中男性与女性的病死率对比差异无统计学意义（P>0.05）。而年龄≥75岁和<75岁的患者，病死率分别为67.44%和10.53%，差异有统计学意义（P<0.05）；意识模糊患者与清醒患者之间的病死率分别为61.76%和20.9%，二者对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，年龄、氧合指数、休克以及意识模糊，是影响老年重症社区获得性肺炎预后的重要单因素，见表1。

老年重症社区获得性肺炎预后的多因素影响分析：根据对表1中老年重症社区获得性肺炎预后的单因素影响分析，将所有单因素进行进一步的多因素分析。休克为影响最大的因素，其相对危险度为44.698，95%置信区间3.698～410.258；合并慢阻塞肺疾病为第二大影响因素，其相对危险度为7.514，95%置信区间4.158～33.594，见表2。

讨论

目前，临床上对于老年重症社区获得新肺炎的分析尚缺乏影响预后具体因素的探讨，导致该疾病的预后危险因素尚不明确，在一定程度上限制了对该疾病的治疗。近年来，随着医学技术的不断更新和发展，不少医学界学者均开展了对该疾病预后危险因素的研究。本研究也通过多种因素的分析，对其具体的影响因素进行剖析。研究結果显示，性别对于老年重症社区获得性肺炎的预后危险影响相对较小，而年龄、氧合指数等诸多单因素影响的病死率差异较大，说明上述相关指标均是老年重症社区获得性肺炎预后影响的重要因素。此外，根据对获得性肺炎预后的多因素分析，急性肾衰竭、休克、合并慢、阻塞性肺疾病对于该疾病具有独立的预后危险性，极大程度上影响了该疾病的治疗和预防。

综上所述，老年重症社区获得性肺炎预后危险因素较多并且复杂，因此在日后对老年重症社区获得性肺炎患者进行分析时，应充分对其预后危险因素进行针对性的干预，提高老年患者的生活质量。endprint