二甲双胍在妊娠期糖尿病治疗中的应用效果与安全性

许蓉　许燕　张子东

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.28

摘要 目的：探讨二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及安全性。方法：收治妊娠期糖尿病患者120例，随机分为观察组与对照组。观察组采用二甲双胍治疗，对照组采用胰岛素注射治疗，比较两组治疗效果。结果：两组治疗后血糖水平均有显著改善（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组低血糖发生率和巨大儿发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床疗效显著，安全性高。

关键词 二甲双胍；妊娠期糖尿病；临床效果

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治妊娠期糖尿病患者120例。所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准。将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。经统计学检验，两组患者在年龄、孕周、BMI方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

方法：两组患者均给予常规的饮食治疗，在此基础上，观察组服用二甲双胍进行治疗，对照组给予胰岛素注射治疗。二甲双胍：0.5 g/次，3次/d。胰岛素起始剂量0.2～0.3 U/（kg·d），每日分2次注射，早餐前注射2/3，晚餐前注射1/3。

评价指标：观察两组患者分娩前血糖变化、妊娠结局和不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖变化对比：治疗前，观察组空腹血糖（9.43±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（12.41±2.5 21mmol/L；对照组空腹血糖（9.42±2.22）mmol/L，餐后2 h血糖（12.63±2.53）mmol。治疗后，观察组空腹血糖（4.49±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖（6.47±1.21）mmol/L；对照组空腹血糖（4.27±1.13）mmol/L，餐后2 h血糖（6.43±1.24）mmol/L。两组患者治疗后血糖水平均有显著改善（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组患者妊娠结局和不良反应对比：观察组低血糖发生率5.00%，巨大儿发生率6.67%；对照组低血糖发生率20.00%，巨大儿发生率25.00%。观察组低血糖发生率和巨大儿发生率明显低于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

随着妊娠周数增加，胎儿对于母体营养需求明显提高，此时孕妇自身血糖水平相应下降。同时孕妇体内拮抗胰岛素类物质增多，降低孕妇自身对胰岛素的敏感性，此时体内必须代偿性增加胰岛素以适应孕期需要。如果孕妇体内不能正常完成上述变化，则可能会导致糖尿病的形成。此过程较为复杂，患者血糖水平在疾病前期可能未达到最终疾病时阈值，但也较正常血糖值高，如果在疾病前期即可察觉异常发生，早期干预，可能更有利于胎儿及孕妇健康。

二甲双胍是一种双胍类降糖药，是美国唯一一种可应用于糖尿病治疗的双胍类降糖药。该药通过提高胰岛素与受体结合数量，降低胰岛素抵抗状态，减少肠道吸收葡萄糖同时增加其他组织对葡萄糖的吸收，从而起到降低空腹及餐后血糖作用。研究表明，二甲双胍因并未通过对胰岛B细胞作用而起降糖作用，所以从侧面保护胰岛β细胞。孕期不能使用口服降糖药主要是避免影响胎儿正常代谢，而该药则通过提高胰岛素敏感性达到治疗目的，相对安全。

本文结果表明，二甲双胍及胰岛素均可以有效降低患者空腹及餐后血糖值，但二甲双胍用后并发症发生率相对更低，该结果与国内同领域研究结果保持一致。在糖尿病治疗中，首先应以饮食调节及适量运动作用主要治疗方式，但对于无法维持孕期正常血糖范围的患者则应采取药物降糖手段，虽然对降糖药是否可增加胎儿畸形仍有争议，但就目前看，二甲雙胍并没有表现出明显的致畸性，同时其价格更加低廉，更具有优势。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床疗效显著，且安全性高，值得临床推广。endprint