提上睑肌腱膜折叠矫正轻中度上睑下垂

杨迎春，郭洪涛，张文炳

（内蒙古包头市北方重工业集团有限公司医院，内蒙古 包头, 014030）

正常人双眼向正前方平视时，上睑覆盖角膜1.5～2.0mm。上睑下垂指提上睑肌肉功能不全或者丧失，或者其他原因导致上睑部分或者全部下垂，下垂上睑遮盖上方角膜大于2mm[1]。上睑下垂不仅会对个人外观产生影响。手术是治疗上睑下垂最直接有效的方法。本文分析提上睑肌腱膜折叠矫正治疗轻中度上睑下垂的临床效果，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2017年12月来我院治疗的80例轻中度上睑下垂患者选为研究对象，依照随机抽签法分为两组，即对照组（n=40）、试验组（n=40）。对照组中，女性18例，男者22例；年龄21～44岁，平均（33.3±3.4）岁；轻度上睑下垂（1～2mm）20例，中度上睑下垂（3～4mm）20例；病因：先天性上睑下垂22例，眼睑松弛综合征10例，外伤性8例。试验组中，女性19例，男性21例；年龄20～44岁，平均（33.1±4.0）岁；轻度上睑下垂21例，中度上睑下垂19例；病因：先天性上睑下垂23例，眼睑松弛综合征11例，外伤性6例。借助统计学软件SPSS 20.0对患者性别、年龄、上睑下垂程度等数据资料予以分析，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会的批准，两组患者均自愿参加本次研究，且签署了知情同意书。

1.2 方 法

对照组患者给予提上睑肌缩短术治疗，操作如下：取患者坐位，设计重睑线，并进行标记。对患者进行局部浸润麻醉，按照设计线切开皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，打开眶隔，由睑板上缘分离出提上睑肌腱膜，于提上睑肌腱膜两侧剪开内外侧角，形成超过角膜内外侧缘宽度的提上睑肌腱膜瓣，剪断节制韧带。在术中，根据上睑下垂量，在缩短处做3对褥式缝线，于睑板中上1/3处固定活结，同时对患者睑缘高度、弧度进行密切观察，调整到理想状态，之后结扎，剪除缩短的提上睑肌，用5号丝线对切口进行间断缝合。如果睑裂闭合不全，应进行下睑forst缝线，在眉上固定胶布，用绷带包扎。

试验组患者给予提上睑肌腱膜折叠矫正术治疗，操作如下：取患者坐位，设计重睑线，并进行标记。对患者进行局部浸润麻醉，按照设计线切开皮肤，分离下唇肌肉，暴露睑板上缘、眶隔，打开眶隔，根据上睑臃肿程度决定是否除去眶隔脂肪，沿着眶隔后壁向穹窿方向找出并分离提上睑肌腱膜，动作要轻柔，叮嘱患者做睁、闭眼动作。如果患者闭眼时，术者感觉牵拉感，可能存在睑裂闭合不全情况，进而区别牵拉处不是眶隔后壁。在手术中，应保证内外眦处腱膜充分分离，以免术后重睑线短浅；根据术前诊断结果，给予腱膜折叠，若患者肌力比较差，可给予腱膜前徙术。矫正标准：提升睑缘1mm，折叠腱膜5mm，或者向睑缘前徙游离腱膜2mm，用7号尼龙线缝合；叮嘱患者取坐位，睁眼，调整形态，保持对称满意。折叠之后，剪除多余腱膜，以免术后重睑线部位产生条形突起，并用7号尼龙线缝合。术后给予加压包扎，时间约为24h；若患者眼睑闭合不全，应给予人工泪液与红霉素眼膏，以此预防角膜溃疡。术后7d拆线。

1.3 观察指标

对两组患者临床效果予以统计比较。满意：治疗后，患者脸缘弧度符合生理性，术眼上睑缘遮盖角膜上缘不足2mm，双眼基本对称；基本满意：治疗后，患者术眼上睑缘遮盖角膜上缘2～3mm；矫正不足：治疗后，患者术眼上睑缘遮盖角膜上缘大于3mm；过矫：治疗后，患者术眼上睑缘处在上方角膜缘以外。临床总有效率=（满意例数基本满意例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS 20.0对患者临床数据进行处理，用百分率表示数据资料，并予以χ²检验，若数据对比结果P＜0.05，表明两组差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者临床总有效率为95.0%，对照组患者临床总有效率为92.5%，两组对比差异无统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 对比两组患者的临床效果[n（%）]

3 讨 论

上睑下垂矫正手术可借助3种肌肉力量，即提上睑肌、上直肌、额肌，通过上提上睑实现改善上睑下垂外观的效果[3]。借助上直肌力量进行矫正，矫正力量较小[4]；借助额肌力量进行矫正时术后抬举上睑为直线上提，和正常抬睑时眼睑弧形向后上方提起运动不同，导致外观效果不佳[5]。笔者采用借助上睑肌力量进行矫正，其更加符合人体解剖特点[6-7]，结果显示，试验组患者临床总有效率为95.0%，对照组患者临床总有效率为92.5%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以说明，提上睑肌腱膜折叠和提上睑肌缩短术矫正治疗轻中度上睑下垂的临床效果相当，与相关文献报道[7]基本相符。

在上睑下垂治疗中，提上睑肌腱膜折叠矫正可充分利用患者尚存的提肌力量，但需对以下问题予以注意、，如（1）在睑板上缘分离或者寻找腱膜断端的时候，一定要避免对洞穿结膜造成损伤，打开眶隔之后，必须认真区分提肌腱膜与眶隔后壁[8]；（2）在除去眶隔脂肪的时候，一定要权衡利弊，适当保留眶隔脂肪，以此防止眶隔和周围组织粘连[9-11]；（3）腱膜缩短或者折叠量应小于10mm，若折叠后依然矫正不足，可把缩短后腱膜游离端前徙；在手术中，取患者坐位，评估手术效果[12]；（4）术后加压包扎24h，止血后，加强预防角膜溃疡，以此取得良好的效果。

笔者认为，提上睑肌腱膜折叠和提上睑肌缩短术矫正治疗轻中度上睑下垂的临床效果相当，但前者操作简单，更易于推广。

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[12]Seoung Hyun An,Sang Wook Jin,Yoon Hyung Kwon,Won Yeol Ryu,Woo Jin Jeong,Hee Bae Ahn.Effects of upper lid blepharoplasty on visual quality in patients with lash ptosis and dermatochalasis[J].International Journal of Ophthalmology,2016,9(09):1320-1324.