脑血管病伴帕金森病的相关危险因素的临床观察

冉劲波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.72

摘要 目的：观察并分析脑血管病伴帕金森病（PD）的相关危险因素。方法：收治PD患者94例，依据是否伴发脑血管病，将其分为观察组（n=45）和对照组（n=49）。采集两组患者晨起空腹肘静脉血，并行颈部彩色多普勒超声检查。比较相关指标。结果：观察组血清Hcy、LDL-C水平及IMT均显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）；患者的Hcy、LDL-C水平与脑血管病伴PD发病呈显著正相关（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平与脑血管病伴PD发病呈显著负相关（OR=0.714，P<0.05）。结论：Hcy、LDL-C、IMT是脑血管病伴PD发生的危险因素，而较高的HDL-C则可降低其发病风险。

关键词 脑血管病；帕金森；相关性；危险因素

帕金森病（PD）是一种常见的中枢神经系统病变，PD患者因中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡而导致静息性震颤、肌强直等临床症状。在中老年群体中，脑血管疾病常与PD相伴存在。近年来，高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化等脑血管病的高危致病因素与PD病程进展的关系成为研究者关注的热点。本研究旨在观察、分析脑血管病伴发PD的相关危险因素，为脑血管病伴PD的疾病防控提供参考，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治PD患者94例，均符合中华医学会神经病学分会PD及运动障碍学组制定的《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》中的相关诊断标准，排除有家族PD史及脑损伤史者。本研究通过我院医学伦理委员会审批且入组患者及其家属均知情同意。依据患者是否合并脑血管疾病将其分为观察组（n=45）与对照组（n=49）。观察组男29例，女16例；平均年龄（62.01±8.58）岁；PD统一评定量表（UPDRS）评分（36.01±13.741分；PD病程，<1年10例，1～5年19例，6～10年9例，>10年7例。对照组男30例，女19例；平均年龄（61.89±8.63）岁；UPDRS评分（35.70±13.55）分；PD病程：<1年12例，1～5年20例，6～10年10例，>10年7例。两组性别、年龄、UPDRS评分及PD病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。

方法：采集两组患者晨起空腹肘静脉血，采用全自动生化仪检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；并行颈部彩色多普勒超声检查颈动脉内中膜厚度（IMT）。

统计学方法：采用SPSS 18.0对以上数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；对单因素分析有差异的指标采用非条件Logistic多元回归进行相关性分析。P<0.05为差有统计学意义。

结果

两组各项观察指标的单因素比较：两组血清TG及TC差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血清Hey、LDL-C水平及IMT均显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。

非条件Logistic回归分析：以单因素分析有差异的Hcy、HDL-C、LDL-C及IMT4个指标为考察因素，经非条件Logistic多元回归分析表明，血清Hcy、LDL-C水平及IMT与脑血管病伴PD发病呈显著正相关（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平与脑血管病伴PD发病呈显著负相关（OR=0.714，P<0.05.），见表2。

讨论

脑血管病既是继发性PD的致病原因，也是PD的重要并发症。大多数研究者认为，脑血管病所引发的脑组织病变与PD发病密切相关。脑血管病患者的神经系统多存在不同程度的病变，进而影响其神经递质的表达。有研究发现，除多巴胺能神经元丢失之外，乙酰胆碱等神经递质的非正常表达也是PD发病的一项重要特征，同样影响PD患者的病情进展。因此研究Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C及IMT等脑血管病的危险因素与PD发病相关胜具有重要意义。

高同型半胱氨酸血症可能通过破坏机体凝血、纤溶系统平衡或增加机体内自由基含量等机制，导致脑血管损害，增加脑梗死风险。邓耀芳等指出，海马神经元凋亡及β淀粉样蛋白变性与高同型半胱氨酸血症密切相关，同时Hcy有增加体内氧自由基、从而增加黑质受损的风险。TG、TC、HDL-C及LDL-C是代表机体血脂水平的重要指标，其中TG、TC水平异常升高将导致动脉硬化，大大增加缺血性脑血管病的发病率。LDL-C更是动脉粥样硬化的独立危险因素。而HDL-C是逆向转运的胆固醇酯，具有抗氧化、抗炎功效，可降低动脉粥样硬化的发病率。此外，IMT是动脉粥样硬化的重要标志，伴随IMT升高，罹患动脉粥样硬化的概率将显著增加。有研究指出Hcy、LDL-C、IMT等脑血管病危险因素与PD的发病存在一定相关性。本研究单因素分析结果显示，两组TG及TC差异无统计学意义；观察组血清Hcy、LDL-C水平及IMT均显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组。经非条件Logistic多元回归对其进一步分析，结果显示，脑血管病伴PD的发病与血清Hcy、LDL-C及IMT呈显著正相关，而与血清HDL-C水平呈显著负相关，与武丽芳等的研究结果相似。提示高水平的Hcy、LDL-C、IMT可增加脑血管病伴PD的发病风险，而高水平HDL-C则可降低其发病风险。

综上所述，高水平Hcy、LDL-C、IMT是腦血管病伴PD发生的危险因素，HDL-C水平则是脑血管病伴PD发生的保护因素，临床上可据此采取有效的干预措施，降低脑血管病伴PD的发病率。endprint