早期气管切开术对颅脑外伤与脑出血患者神经功能康复的影响

张孝礼等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.25

摘要 目的：探讨早期气管切开术对颅脑外伤与脑出血患者神经功能的影响。方法：收治患者48例，随机分为对照组和试验组。试验组采用早期气管切开术，对照组采用常规手术，比较两组治疗效果。结果：试验组总有效率、治疗后神经功能评分和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：早期气管切开术有利于颅脑外伤与脑出血患者神经功能的康复。

关键词 早期气管切开术；颅脑外伤；脑出血；神经功能

颅脑外伤与脑出血的致病因素较多，客观因素较为复杂。患者在受颅脑外伤后易出现呼吸障碍，继发脑出血、肺部感染等并发症，严重威胁到患者的生命健康与安全。特别是在中老年群体中，颅脑外伤与脑出血的死亡率与致残率居高不下。目前临床上治疗颅脑外伤与脑出血主要采用早期气管切开术，国内外诸多相关研究也表示，早期气管切开术对治疗颅脑外伤与脑出血有明显的疗效，但在早期气管切开术对患者脑神经功能的影响方面研究尚少。为全面探究早期气管切开术对治疗颅脑外伤与脑出血的临床疗效与对患者神经功能的影响，2015年6月-2017年6月收治颅脑外伤与脑出血患者48例，行早期气管切开术，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治顱脑外伤与脑出血患者48例，排除肝、肺、心脏等器官有严重功能障碍者、手术不耐受者、患有恶性肿瘤与血液系统疾病等患者。48例患者随机分为两组，每组24例。试验组男13例，女11例；年龄19～70岁，平均（48.4±4.6）岁；发病时间1～15 h，平均（5.7±1.2）h。对照组男12例，女12例；年龄20～73岁，平均（47.8±4.2）岁；发病时间1～17 h，平均（6.1±1.1）h。两组患者性别、年龄、发病时间等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予常规非早期方式治疗。试验组给予早期经皮气管切开术。术前准备：了解患者病情及呼吸道情况，检查患者颈部是否适合插管，了解气管位置并准确定位病变区域，最后向患者及家属讲明手术风险与可能出现的并发症并签字同意。具体操作：患者取仰卧位，垫高肩部，气管切开前麻醉师先插管并调整好位置，利用2%利多卡因局部麻醉，随后主刀医师以颈前正中线上方从环状软骨处1 cm切开，将带套管穿刺进气管针，利用扩张钳扩张气管并置入套管。

观察指标：①比较两组患者治疗后临床疗效；②比较治疗前后两组患者神经功能缺损评分改善度；③比较两组患者术后并发症情况。

疗效评价：临床疗效判定标准：①痊愈：临床症状消除，无明显术后并发症出现，经检查颅内各项指标均在正常值范围内，患者意识清醒且正常；②有效：临床症状有明显缓解，颅内各项指标正常，患者意识较为清醒，生活基本能够自理，但仍轻微影响到工作。③无效：临床症状未改善甚至出现恶化，颅脑内部分指标异常不达标，患者表现出意识模糊，生活不能自理。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。临床神经功能缺损评分由患者意识、水平凝视功能、言语、感觉、肢体运动等几个方面的测评得分组成，评分在0～45分：0～1分为正常；2～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为高度。分数越高表示患者神经功能受损越严重，恢复效果越差。

统计学方法：本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：试验组痊愈患者明显多于对照组，且无效例数少于对照组；总有效率79.2%，明显优于对照组的58.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前后神经功能评分比较：治疗前，两组患者神经功能评分为中度，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组神经功能评分有明显下降，下降幅度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组术后并发症比较：试验组并发症发生率8.3%，明显低于对照组的20.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

颅脑外伤通常是在外部暴力下造成头部外伤，不同程度的颅脑外伤对颅脑的损伤程度不同。较为严重的颅脑外伤引起慢性硬膜下血肿，可致脑出血，当患者脑出血量>50 mL时其重残率与死亡率提高26.7%。颅脑外伤与脑出血患者临床突出表现为头痛、头晕，伴随呕吐、意识模糊及运动障碍等，如不及时救治，耽误最佳治疗时间可能有致残或致死的危险。传统治疗颅脑外伤与脑出血呼吸障碍主要以经皮扩张气管切开术为主。因患者脑出血后多数伴随意识障碍、昏迷、咳嗽反射减弱、分泌物不易排出，痰液等分泌物堆积在肺部与气管内极易造成感染，加重治疗的难度。特别是中老年患者，呼吸功能较弱，可能本身合并有肺气肿、慢性支气管炎等疾病，加重了脑部缺氧缺血，如不及时切开气管，改善患者呼吸状态，很可能引发严重后果。

早期气管切开术是指在脑外伤脑出血发病后24 h内进行气管切开。早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中的主要优势：①提高患者呼吸能力，疏通气道呼吸阻碍；②通过气道及时清理误吸的或依附在气道的痰液等分泌物，防止肺部及气道感染；③通过气道增加脑供氧，有利于脑功能损伤的修复，从而提高治疗成功率。朱胜强也在其研究中提到，颅脑外伤及脑出血后伴随的脑水肿随着时间的推移发病后24 h已达到最大值，大脑缺氧严重，导致分泌物增加、二氧化碳潴留，此时进行手术的风险性与难度都较大，术后并发症率高，严重影响患者预后，因此现今临床治疗颅脑外伤与脑出血引起的呼吸问题多采用早期气管切开术。

本研究结果显示，试验组总有效率79.2%，明显优于对照组的58.3%，患者各项症状改善情况更显著。此外，对比两组患者治疗前后神经功能评分可见，治疗后试验组患者的神经功能评分下降，表示早期气管切开术对修复脑损伤、提高神经功能有着良好的促进作用。此外，比较术后两组并发症可见，试验组肺部感染、呼吸障碍2例，并发症明显少于对照组的5例。早期的气管切开不仅能加快脑损伤修复，更能有效降低致残率与死亡率。

综上所述，早期气管切开术应用在颅脑外伤与脑出血的治疗中收到了良性的治疗效果，对促进患者脑损伤修复、神经功能的康复具有显著的疗效，值得在临床上推广。endprint