纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭对患者血气及炎症指标的影响

张霞辉，蔡龙，陈涛

（宜春市人民医院重症医学科，江西 宜春 336000）

重症肺炎是指发生于肺间质、肺泡以及终末气道的重症炎症，病情凶险，死亡率一直居高不下。常规内科采用全身抗生素治疗，局部病灶血药浓度达不到治疗剂量，治疗效果不甚理想。随着纤维支气管镜的发展与进步，纤维支气管镜下肺泡灌洗可以有效清除气道炎性分泌物，局部给予抗菌药物，得到医师与患者的首肯[1]。本研究对32例患者予以纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2016年5月就诊于本院的64例患者，符合2007年成人CAP处理共识指南关于重症肺炎伴呼吸衰竭的诊断[2]。随机分为观察组和对照组，各32例。观察组予以纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗，其中男19例，女13例，年龄43～75岁，平均（63.50±6.26）岁，病程2～5 d，平均（2.68±1.22）d；对照组应用常规内科治疗，其中男19例，女13例，年龄41～76岁，平均（64.86±6.31）岁，病程2～7 d，平均（2.73±1.34）d。患者排除出血倾向、先天性支气管血管畸形以及呼吸系统肿瘤者。研究通过本院伦理委员会审批。患者及其家属均已签署相关知情同意书，同意积极配合治疗。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后即予以抗菌药物抗感染，解痉、祛痰治疗。并收集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据实验室结果更换敏感抗菌药物进行治疗，必要时予以有创呼吸机通气。观察组患者在前组基础上，予以纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。术前患者禁食4 h，术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg和地西泮10 mg。2%利多卡因溶液于咽喉喷雾。患者取平卧位或坐位。术者持镜经口腔插入。待声门张开时，将镜快速送入气管，直视下一边观察一边继续向前推进，确定各支气管的位置，观察支气管黏膜情况，吸除气道内的炎性分泌物，再用0.2 g丁胺卡那霉素+100 ml 0.9%氯化钠溶液注入病变部位进行分段灌洗。局部病灶注入敏感抗菌药物20 ml，15 min后吸出，并注入盐酸氨溴索30～60 mg。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析值以及炎症指标改变情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0软件统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组PaO2为（78.23±9.98）mmHg，PaCO2（44.54±7.76）mmHg，观察组血气分析指标改变明显优于对照组患者（P＜0.05）。经过治疗后，两组WBC变化比较差异无统计学意义（t=0.70,P＞0.05）；观察组患者PCT和CRP指标均明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气分析指标与炎症指标变化情况±s）

表1 两组患者血气分析指标与炎症指标变化情况±s）

P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05临床症状PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）WBC（×109/L）PCT（ng/ml）CRP（mg/L）对照组63.55±9.24 57.08±8.12 8.35±2.78 0.91±0.28 56.28±6.23观察组78.23±9.98 44.54±7.76 7.84±3.04 0.54±0.19 31.97±7.45 t值6.11 6.32 0.70 6.18 14.16

3 讨论

重症肺炎是一种常见的呼吸系统急症。多见于老年人、身体虚弱、免疫力低下、合并基础疾病患者。患者由于肺组织水肿及炎性渗出，肺顺应性大大降低，导致顽固的低氧血症，常引起呼吸衰竭，严重者甚至导致重要脏器功能衰竭[3]。传统的内科治疗多采取抗菌药物全身治疗方式，而由于局部病灶血药浓度达不到治疗剂量是影响其治疗效果的影响因素之一[4]。另一方面，患者由于气道多被炎性分泌物堵塞导致感染难以控制，炎症迅速扩散至全身引起感染性休克。

随着纤维支气管镜技术的不断发展与进步，目前正越来越多的应用于重症肺炎的病情诊断与治疗当中。纤维支气管镜管径细，可弯曲，易插入段支气管和亚段支气管。由于上述优点，支气管镜可以同时进行直视下肺泡灌洗治疗，将抗菌药物直接注射于局部病灶，成为临床重要的诊疗手段之一[5]。

本研究中，血气分析指标方面，经过治疗后，观察组血气分析指标均明显改善（P＜0.05）。说明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对于重症肺炎伴呼吸衰竭的治疗具有一定优势，与相关研究结果一致[6]。首先，纤维支气管镜能够在直视下对阻塞呼吸道的炎性分泌物进行清除，有效改善患者通气和换气功能，缓解低氧血症症状。再者，纤维支气管镜下进行肺泡灌洗能够稀释气道黏膜分泌物浓度，有助于患者自主排出呼吸道内的痰液。恢复呼吸道黏膜对于外界刺激的咳嗽反射，解除肺不张[7]。经过治疗后，两组WBC变化比较差异无统计学意义；观察组患者PCT和CRP指标均明显改善（P＜0.05）。提示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够有效减轻患者炎症反应，主要由于治疗过程中较为彻底的对炎性分泌物进行了清除。并且通过精确的局部病灶抗菌药物注射，很好的解决了传统内科治疗局部药物浓度过低的问题,有效控制了局部反应，对预防炎症反应播散至全身起到了重要作用[8]。安全性方面，采用纤支镜进行肺泡灌洗治疗的患者未发生不良反应。说明通过术前充分的检查和准备，术中严密的监护，术者严格遵守规程以及有效的预案可以最大程度的保证手术的安全。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者具有明确的治疗效果，明显改善患者通气和换气功能，控制了局部炎症反应，有助于患者尽快恢复，临床应用和推广前景广阔。

[1] 唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(4):400-403.

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