经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的效果研究与分析

龙星，吴伯卿，姜荣华

（1.湘西自治州人民医院疼痛科，湖南 湘西 416000；2.吉首市人民医院脊柱外科，湖南 湘西 416000）

腰椎间盘突出症是常见的疼痛科及骨科疾病，具有较高的发病率[1]。下肢麻木、腰腿疼痛等是该病的主要临床症状[2]。目前，治疗腰椎间盘突出症的方法较多，包括牵引、理疗按摩、针灸等非手术治疗[3]，但疗效欠佳，且易复发。在非手术治疗效果不理想的情况下采用小切口髓核切除术治疗，但该方法创伤较大，出血量较多，且术后并发症的发生率较高，恢复慢[4]。有研究表明，经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，且创伤较小，术后恢复较快[5]。因此，为了进一步确认经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的临床效果，本文选取了湘西自治州人民医院疼痛科（吉首大学附属第一医院）的35例患者与吉首市人民医院脊柱外科（吉首大学附属第二医院）的35例患者共70例腰椎间盘突出症患者作为此次探讨的对象，并分析了该疾病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年8月湘西自治州人民医院疼痛科的35例患者作为研究组，吉首市人民医院脊柱外科的35例患者作为对照组。对照组中，男18例，女17例；平均年龄（49.34±1.25）岁；病灶类型：外侧型9例，旁中央型5例，游离型8例，极外侧型13例。研究组中，男16例，女19例；平均年龄（49.02±1.13）岁；病灶类型：外侧型6例，旁中央型11例，游离型14例，极外侧型4例。根据两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者小切口髓核切除术进行治疗。指导患者呈俯卧的姿势，对患者实施全身麻醉，并对其行铺巾操作与常规消毒。利用C臂X光机对患者椎骨的病变位置进行观察并定位，于脊柱中央处切一长4 cm的切口，并逐层切开肌肉组织,在手术操作通道成功建立后，促使病变组织间隙的上下小关节与椎板突显术野，在椎板间隙的初始处，利用咬骨钳将关节突内侧与椎板缘的1/3处咬除，以形成圆形骨窗，利用黄韧带的游离，咬出与骨窗相同的窗口，促使神经根与硬脊膜露出，在椎间盘突出病变组织明确后，彻底清除髓核，对切口进行逐层缝合，必要时可放置引流管。

给予研究组患者经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术进行治疗。指导患者呈俯卧的姿势，对其实施局部麻醉，并进行常规消毒，于椎间孔镜下实施操作。给予中央型腰椎间盘突出症患者后路椎板间隙技术，于棘突中线旁切2 cm位置经皮穿刺；给予极外侧型腰椎间盘突出症患者杨氏椎间孔镜技术，于棘突中线旁切10 cm位置经皮穿刺；给予旁中央型腰椎间盘突出症患者椎间孔镜技术，于棘突中线旁切12 cm位置经皮穿刺。在穿刺成功后，将针芯拔除，并将对比剂注入，以对椎间盘突出的突出程度及具体部位进行确认。导丝沿着穿刺针插入，拔除针，再将可扩张导管沿着导丝的方向插入，逐渐扩大手术通道，在椎间孔镜的显露下，摘除出现病变的椎间盘髓核组织。在用生理盐水连续冲洗后，实施椎间盘消融减压术。最后，缝合切口，对相关部位进行仔细地清洗消毒，并粘贴无菌敷贴。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的切口大小、手术时间、住院时间及术前、术后的JOA评分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 研究组的切口大小、手术时间及住院时间均比对照组优，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关指标比较（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

表1 两组相关指标比较（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05临床症状切口大小（cm）手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=35）5.34±0.64 82.63±11.26 7.68±1.37研究组（n=35）2.05±0.59 61.23±11.13 3.12±1.24 t值8.58 3.16 5.56

2.2 两组JOA评分对比 对照组于治疗前的JOA评分为（10.24±1.84）分，研究组于治疗前的JOA评分为（9.97±1.67）分，两组数据比较差异无统计学意义（t=0.25，P＞0.05）；对照组于治疗后的JOA评分为（15.26±2.43）分，研究组于治疗后的JOA评分为（25.64±2.33）分，两组数据比较差异具有统计学意义（t=7.12，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘是人们机体脊椎重要的组成部分，若该部位出现蜕变及功能发生紊乱，则极易诱发腰椎间盘突出症，从而导致患者腰腿出现严重的疼痛，对患者的生活质量造成严重的影响[6-7]。目前，手术在腰椎间盘突出症中的效果已得到公认。手术操作的要求是促使患者的神经根压迫解除，对突出的椎间盘髓核进行摘除[8-9]。但开发性的手术给患者带来的不良反应较多[10]。因此，及时寻求出一种有效的治疗方法极为迫切。随着医学技术的发展，经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术被广泛地应用[11]。该手术经皮穿刺，创伤较小，在椎间孔镜下实施操作，能有效减小神经根的压迫，并对病变组织进行摘除，是一种高效安全的手术方式[12]。本次研究中，给予研究组患者经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术，取得了确切的效果。其中，对照组的切口大小、手术时间及住院时间分别为（5.34±0.64）cm、（82.63±11.26）min、（7.68±1.37）d，研究组的切口大小、手术时间及住院时间分别为（2.05±0.59）cm、（61.23±11.13）min、（3.12±1.24）d，组间数据相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组于治疗后的JOA评分为（25.64±2.33）分，对照组于治疗后的JOA评分为（15.26±2.43）分，组间数据进行比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术应用于椎间盘突出症患者的治疗中，效果确切，创口较小，且恢复快，建议推广。

[1] 史晓红.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(14):128-129.

[2] 韩康,高浩然,卞娜,等.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(6):868-871.

[3] 柳百炼,熊鹰,顾邵,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].实用医学杂志,2015,41(6):981-983.

[4] 段丽群,张文志,贺瑞,等.经皮椎间孔镜与显微镜下微创手术治疗单节段腰椎间盘突出症的对比研究[J].中华解剖与临床杂志,2015,20(6):504-509.

[5] 赵圣兰.舒适护理在经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者中的应用[J].中国民康医学,2015,27(3):112-113.

[6] 李兴艳,张津铭,叶亚平,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(5):467-469.

[7] 赵锡武,韩康,刘鑫,等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(24):2692-2695.

[8] 徐宝山.经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用[J].天津医药,2015,43(11):1239-1243.

[9] 李建江,佟敏,艾克拜尔·艾拜也都拉,等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎椎间孔狭窄的早期临床疗效观察[J].北京医学,2015,37(10):949-951.

[10]陈旭,王岩,张琳,等.影像引导下经皮内窥镜腰椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症[J].中华保健医学杂志,2015,39(6):451-453.

[11]裴磊,刘欣春,朱悦.显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价[J].山东医药,2015,55(37):78-81.

[12]韩福胜,杨文珍,刘宝勋,等.经皮腰椎间盘摘除术与射频热凝术分别联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出疗效比较[J].河北医药,2016,38(10):1563-1564.