呼吸训练对煤工尘肺合并慢阻肺的疗效分析

王丽芳，王丽丽，王莹，毕磊

（国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心石龙医院综合病区，北京 102308）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流受限进行性发展，不完全可逆为特征[1]，临床表现咳嗽、咳痰、呼吸困难等。与肺部对有害物质（气体、颗粒等）的炎性反应有关，一半以上的患者有长期烟雾和粉尘接触史[2]。煤工尘肺是危害人类健康的职业病，它的特点是肺进行性纤维化，往往并发慢性阻塞性肺病[3]。煤工尘肺合并慢阻肺无特效治疗手段，经治疗可以延缓疾病的进展。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年6月在国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心石龙医院住院的煤工尘肺合并COPD患者164例，经治疗病情稳定，均为男性，年龄54～82岁，平均（69.82±7.56）岁。将患者按字母表法平均分为观察组与对照组，各82例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。尘肺的诊断按照GBZ70—2015《职业性尘肺病的诊断》标准进行诊断[4]。COPD诊断标准符合中华人民共和国卫生部颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[5]。

1.2 研究方法 对照组给予低流量吸氧、茶碱平喘、糜蛋白酶雾化吸入、氨溴素祛痰以及中药羚羊清肺丸治疗，观察组在对照组治疗的基础上加呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球）；先由经过培训的医护人员呼吸功能训练的重要性和方法及注意事项。时间为6个月，治疗前后进行肺功能检测、CTA评分、生活质量评分测定。

1.3 呼吸功能训练方法

1.3.1 缩唇呼吸 患者取坐姿，腰板挺直，双手放在膝上，尽量使舌尖靠近下颌牙内侧，舌体靠近软硬腭交界处，呼气流量阻力增大，紧缩口唇呈“吹口哨”状。用鼻孔吸气，因鼻腔黏膜对所过空气有过滤、湿润、加温等作用，可以降低对咽喉、气道的刺激[6]。每次吸气后要略屏气再呼气，呼气时要保持上述口舌位置不变，要慢慢将气体缓缓吹出，呼气时间5～7 s，然后再吸气进行下一个循环。吸气和呼气时间比为1∶1.5～2。按照上面的方法，每天锻炼2次，早晚各1次，每次15 min左右，熟练后，根据患者的自身情况，逐渐增加练习的时间和频率，从而降低呼吸频率，成为一种呼吸习惯。训练中要观察患者耐受性，特别是老年患者，在训练中有咳嗽等情况应暂停，观测脉搏，保持脉搏不超过110次/min。

1.3.2 腹式呼吸 腹式呼吸是深度呼吸，随着吸气、呼气运动，横膈膜上下移动，膈肌的活动度增大，从而减少了无效腔、肺泡通气量增加，气体重新分布，氧含量增加，呼吸能量下降，缓解气短症状[7]。训练前，嘱患者适量饮水，排空大小便。方法：患者站立、两脚略分开，患者情况差的可取坐位或仰卧位，全身肌肉放松。经鼻孔做深呼吸，一手置于胸部另一手置于腹部，吸气时尽力使腹部隆起，而胸部尽量保持不动，用手感受胸腹部的运动，呼气时用力尽量使腹部内陷，以固定节奏循环往复，细心体会腹部的起伏。呼吸时不要紧张，尽力放松，熟练之后就可以将手拿开。每分钟5次即可，2次/天，10～15 min/次，连续6个月。医护人员应对患者训练给予跟踪监督指导。

1.3.3 吹气球 吹气球是深呼吸练习，有助于训练肺功能，保护肺细胞和支气管弹性，增强肺功能，防治肺病[8]。方法：用10mL注射器针管与气球相连扎紧，先经鼻深吸口气然后张嘴对着针管大口吹气，吹气量约800 ml，以感觉无明显憋气为宜，每次吹5遍左右，以心率比平静时增加＜25次/分，呼吸频率＜6次/分为宜，早晚各锻炼1次，以后根据自身情况，逐步加大吹气量及吹气次数。

1.4 观察指标及评价标准 采用意大利COSMED公司生产的Qvark PFT-1型肺功能检测仪测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV)等肺功能指标。慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）[9]包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、耐受力、日常运动共8项评价指标。患者对每个项目做出相应评分（0～5），8项分相加，总分为0～10分为COPD“轻微影响”，11～20为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。生活质量评分标准[10]：采用圣乔治呼吸调查表（SGRQ）评分，对患者症状、活动受限、疾病影响进行评分，分数越低，生活质量越好。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组肺功能指标均增加（P＜0.05），观察组肺功能指标高于对照组（P＜0.01），见表1；治疗后两组生活质量评分均降低（P＜0.05），观察组生活质量评分低于对照组（P＜0.01），见表2；治疗后两组CTA评分均降低（P＜0.05），观察组生活质量CTA评分低于对照组（P＜0.01），见表3。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）Table 1 Before and after treatment of lungfunction comparison±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）Table 1 Before and after treatment of lungfunction comparison±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.01

对照组（n=82）2.1±0.4 2.3±0.5 3.2±0.4 3.8±0.6 3.9±0.6 4.2±0.7项目 时间FEV1 FVC MVV治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=82）2.1±0.5 2.9±0.6a 3.3±0.6 4.4±0.8a 3.9±0.5 4.7±0.9a

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（x±s）Table 2 Before and after treatment of quality of life comparison±s)

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（x±s）Table 2 Before and after treatment of quality of life comparison±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.01

项目 时间症状活动受限疾病影响对照组（n=82）22.8±1.2 14.7±1.3 34.4±2.3 20.8±2.5 16.5±1.8 10.4±1.6治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=82）22.7±2.0 8.5±1.5a 34.2±2.5 13.6±1.6a 16.4±1.7 5.9±1.4a

表3 两组治疗前后CTA评分比较±s）Table 3 Before and after treatment of CTAscore comparison±s)

表3 两组治疗前后CTA评分比较±s）Table 3 Before and after treatment of CTAscore comparison±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.01

对照组（n=82）17.2±1.0 12.5±0.7 5.2±0.6 3.5±0.8 22.8±1.2 15.2±1.5项目 时间主观指标耐受力总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=82）17.2±1.0 8.5±0.7a 5.2±0.6 2.1±0.5a 22.3±1.4 10.2±1.0

3 讨论

近年来职业病的发病率呈现先降后升的状况。90年代初逐步下降，1997年后又呈反弹趋势，其中尘肺检出率显著回升[11]。尘肺病是我国较为严重的职业病[12]，绝大多数患者分布于工厂企业。2015的职业病病例中，尘肺病占总数的89.77%。如果不加以干预，我国尘肺病患者将累计达到60万人，可见尘肺的防治工作依然严峻，尘肺防治依然是职业卫生的工作重点。随着尘肺病的发生发展，患者肺功能将逐步受到影响，加之人口老龄化出现，身体机能逐渐下降，各种并发症风险也将明显增加，慢阻肺就是尘肺的一种常见合并症[13]。慢性阻塞肺的特征在于由有害颗粒和气体的异常肺部炎症引起的不完全可逆的气流受限，进行性和破坏性发展［14］。如何治疗尘肺合并慢阻肺，一直是临床讨论的热点问题。呼吸训练经济、有效，无任何不良作用，尘肺合并慢阻肺在内科治疗的基础上，给予适当呼吸功能训练，明显改善患者呼吸功能及不适症状，降低CTA评分，提高患者生活质量。故针对尘肺合并慢阻肺患者，在目前无根治可能的情况下，呼吸训练可延缓疾病进展，延长生命[15]。但本组试验对患者文化程度、性格、爱好以及精神心理状态等因素未能涉及。对试验对象的年龄、病情程度及伴随疾病等因素缺乏分层及相关性分析，要求我们在工作中应坚持呼吸训练个体化，针对不同个体制定不同训练强度、练习时间、运动幅度，并定期进行评价，不断改进和调整。另外需增加样本量及观察时间进一步验证此结论。

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