仙芪解毒养髓通络方联合西药治疗多发性硬化40例

杨占峰

(临颍县中医院，河南 临颍 462600)

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是以脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑等中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘病变为特点的神经系统疑难疾病，症状和体征的空间多发性及病程的时间多发性是本病的主要临床特点[1]。MS发病倾向于年轻人，发病率、致残率、致死率较高，是神经系统疾病领域的研究热点与难点，如何发挥中医学的优势、探索新的有效治疗方法与途径、提高患者的生活和生存质量、预防和减少复发是本病的主要研究方向。2009年10月—2014年8月，笔者采用仙芪解毒养髓通络方联合西药治疗多发性硬化40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择临颍县中医院门诊及住院的多发性硬化患者40例，其中男8例，女32例；年龄25～55岁，平均(35.9±5.1)岁；病程6～24个月，平均(12.6±3.1)月；复发次数1～6次；疾病分型属复发缓解型25例，继发进展型5例，进展复发型6例，原发进展型4例；有受凉、情绪紧张、劳累、腹泻等明确诱因30例，有家族史7例，无明显诱因3例。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照1983年Poser提出的MS诊断标准[3]。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]，辨证属痰瘀热毒互结。

3 治疗方法

给予西药治疗：其中12例患者给予甲基泼尼松龙琥珀酸钠注射液(由湖北巨胜科技有限公司生产，批号20090815，500 mg/支)500～1 000 mg，冲击运用3～5 d后，口服醋酸泼尼松片(由湖北巨胜科技有限公司生产，批号20090910，5 mg/片)，60 mg/d，治疗20 d后逐渐减停药物；28例患者口服醋酸泼尼松片，方法同上。同时加服仙芪解毒养髓通络方，药物组成：淫羊藿30 g，黄芪30 g，鬼箭羽30 g，重楼25 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲15 g，熟地黄15 g，何首乌20 g，山萸肉25 g，红花12 g，全蝎10 g，乌梢蛇30 g，石菖蒲20 g，半夏10 g，薏苡仁15 g，川牛膝15 g。1 d 1剂，水煎，早、晚分服。3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

4.1 临床症状评分

临床症状包括肢体无力、肢体麻木、视力障碍、二便障碍、构音障碍、肢体痉挛疼痛、头晕、复视、Lhermitte征、肢冷等，根据临床症状轻、中、重程度分别计1，2，3分。

4.2 神经功能体征评分

神经功能体征评分[4]包括运动功能、感觉功能、视觉功能、智力等各项评分，治疗前、后各进行1次评分对比。

4.3 MS神经功能障碍评分

按照MS全面功能障碍评定(EDSS)标准[5]进行计分，治疗前、后各评定1次并进行对比。

4.4 MRI检查

①诱发电位检查；②脑脊液免疫球蛋白G(IgG)水平；③寡克隆区带。

4.5 年复发次数

随访1～3年，观测治疗前和随访结束时的年复发次数。

5 疗效判定标准

采用尼莫地平法[6]，以疗效指数判定疗效。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。完全缓解：疗效指数≥85%。显效：疗效指数≥50%～<85%。有效：疗效指数≥20%～<50%。无效：评分<20%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 临床疗效

完全缓解10例，显效16例，有效12例，无效2例，有效率为95.0%。

7.2 治疗前、后临床症状评分、神经功能体征评分、EDSS评分对比

见表1。

表1 多发性硬化患者治疗前、后临床症状评分、神经功能体征评分、EDSS评分对比 分，

注：与治疗前对比，**P<0.01

7.3 MRI变化对比

40例MS患者入院行颅脑MRI检查显示：38例脑和(或)脊髓病变，其中34例有2个或2个以上的病灶。治疗3个月后复查MRI显示：36例病灶数目减少或者范围缩小，1例病灶全部消失，1例病灶无明显变化。

7.4 诱发电位变化对比

40例MS患者入院行诱发电位检查显示：视觉诱发电位(VEP)异常23例，脑干听觉诱发电位(BAEP)异常11例，体感诱发电位(SEP)异常18例，至少1项异常者38例。治疗3个月后复查显示：8例基本恢复正常，19例有不同程度改善，3例无明显变化，无加重病例。

7.5 脑脊液IgG水平和寡克隆区带对比

40例MS患者入院行腰椎穿刺，脑脊液IgG水平和寡克隆区带检查显示：IgG水平增高12例，寡克隆区带阳性26例。治疗3个月后复查显示：IgG水平仅有1例增高；寡克隆区带全部为阴性。

7.6 年复发次数对比

治疗前年平均复发次数为(1.35±0.21)次，随访结束时年复发次数平均(0.20±0.08)次。治疗前和随访结束时对比，差别有统计学意义(P<0.01)。

8 讨 论

MS的发病机制目前尚不明确。西医学[7]认为：该病与病毒感染、自身免疫反应、遗传和环境因素相关。该病在发病初始阶段若能得到及时有效的治疗，患者的神经功能缺损是可逆的，随着病程推进，神经系统功能可呈进行性恶化趋势。在MS的急性发作期应发挥中医药的优势，采用中西医结合的方法，取长补短，使用激素、丙球蛋白和免疫抑制剂类药物控制病情进展的同时运用中药，既能够缩短急性病程，又能减轻激素的副作用，而在缓解期或相对稳定期运用中药，既能改善患者神经功能损伤、提高患者生活质量，又能预防复发。

根据临床症状及发病特点，多发性硬化属中医学“痿证”“视瞻昏渺”等范畴。本病病位在脑，呈现反复复发、加重的特点，病机复杂多端，治疗棘手。其病机变化大致有以下几个过程：①外邪侵犯脑窍，扰乱神机。外感湿热毒邪[8]，侵扰脑窍，熏蒸损伤脑髓，必然扰乱神机而发病。正如《素问·生气通天论篇》所说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”这与西医学中本病多有发热、感染的外感病史颇为一致。②脑府元神受累、体无所主。脑为元神之府，一身之主，统领全身各种生命活动，若外邪扰乱脑府、元神受累、神机乏用、体无所主，则全身生命活动如：肢体运动、感觉、气血津液的输布代谢等就会出现异常，临床出现肢体无力、感觉异常、尿便障碍等症状。③久病及脏、多痰多瘀、虚实错杂。本病经历多次发作—缓解过程，久病必然伤及脏腑，导致肺脾肾功能失调、气血津液运行失常，生痰成瘀，形成毒热痰瘀互结、经络阻滞不畅的虚实错杂证候，使病情经久缠绵难愈，反复发作、加重。

仙芪解毒养髓通络方中淫羊藿温补肾阳，补益先天之本；黄芪益气健脾，补益后天之本，使先天得后天化源无穷，后天得先天生生不息，既能够扶助正气以祛邪外出，又能化生气血以温通经络，二者合用为君，为治疗多发性硬化的基础用药。鬼箭羽、重楼、白花蛇舌草、半枝莲等药物清热解毒，祛除外邪；熟地黄、何首乌、山萸肉补肾养血，益精生髓，使元神得养、神机复用；红花、全蝎、乌梢蛇活血化瘀通经活络，以上共为臣药。佐石菖蒲化痰祛湿，开窍醒神；半夏燥湿化痰散结；薏苡仁健脾利湿，寓“化痰通络”之意。川牛膝为使，引药下行，同时兼有活血之效。全方扶正与祛邪兼顾，使脑髓得养、气血充盈，兼有解毒、活血、化痰、通络之效，立方全面、作用精准，故获佳效。

MS是由T细胞介导的炎性脱髓鞘疾病。白介素-17(IL-17)就是一种新发现的由活化的CD4+T细胞产生的炎性细胞因子，能够通过促进产生补体C3等急性期反应蛋白来诱导炎症反应，IL-17与MS的关系密切，已引起广泛关注，MS患者的脑组织、脑脊液及血清中的IL-17的表达水平较正常人均明显升高，且临床症状的复发加重期明显高于症状缓解期减轻期，提示IL-17水平高低与MS疾病的严重程度相关[9]。髓鞘碱性蛋白(MBP)是一种构成中枢神经系统髓鞘的蛋白质，对髓鞘的形成和脑的发育均有重要意义。若病变累及中枢神经系统髓鞘，MBP释放入脑脊液及血液中产生抗MBP抗体，导致MS发病。MS急性加重期的血清MBP水平明显高于缓解期和慢性进展期。血清MBP水平可以做为评判MS病程、病情及预后的一个重要指标[10]。

本研究采用仙芪解毒养髓通络方联合西药治疗多发性硬化疗效较好，可显著改善临床症状，减轻神经功能损伤，改善患者的MRI检查结果、诱发电位检查结果、脑脊液IgG水平和寡克隆区带，减少复发次数，改善预后，降低血清IL-17、MBP水平，减轻炎性反应程度。

[1]刘广志，许贤豪.原发进展型多发性硬化临床特点(附8例分析)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2000，7(3)：131-133.

[2]POSER CM，PATY DW，SCHEINBERG L，et al.New diagnostic criteria for multiple sclerosis， Guide lines for reseasch protocols[J].Ann Neurol，1983，13(3)：227-231.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

[5]JOHN F， KURTZKE MD.Rating neurologic impairment in multiple sclerosis： an expanded disability status scale (EDSS)[J].Neurology，1983，5(33)：1444-1452.

[6]王岚，丁正同.多发性硬化的治疗进展[J].中国临床神经科学,2010,18(3):299 -306.

[7]中华医学会神经病学分会神经免疫学组 , 中国免疫学会神经免疫分会.中国多发性硬化诊断和治疗专家共识[J].中华神经科杂志 ,2010,43(7):516 -521

[8]张晓雪 补肾益气活血汤治疗多发性硬化49例临床观察[J].山西中医，2006，22(2)：13-14.

[9]姜红彦，王苏平，李宏元.多发性硬化患者血清IL-17水平和髓鞘碱性蛋白相关性的研究 [J].大连医科大学学报，2010，32(2)：180.

[10]赵薛旭，田作军，李作汉，等.多发性硬化患者脑脊液和血清中髓鞘碱蛋白和白介素-16的相关研究[J].临床神经病学杂志，2003，16(4)：205-207.