通腑祛痰汤联合西药治疗急性脑梗死40例

张许鸽

(郏县中医院脑病科，河南 郏县 467100)

随着人口老龄化与生活节奏加快，以及吸烟、熬夜等不良生活方式和工作强度大引起的压力过大，脑梗死患者数量逐年增多，并出现年轻化现象[1]。急性脑梗死更是对人类生命安全造成严重威胁，且本病易留下瘫痪、失语等神经功能障碍，严重影响患者的生活质量[2]。2015年12月—2016年12月，笔者采用通腑祛痰汤联合西药治疗急性脑梗死40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郏县中医院脑病科收治的急性脑梗死患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄54～76岁，平均(64.24±6.02)岁；病程2～16 d，平均(7.54±6.71) d。对照组40例，男25例，女15例；年龄54～75岁，平均(64.06±5.97)岁；病程1～15 d，平均(7.81±6.93) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①经MRI检查诊断为初次发病；②符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中急性脑梗死的诊断标准；③患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书；④正确认识本次研究，依从性良好者。

2.2 排除病例标准

①有心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；②对本研究所用药物有过敏史者；③有精神性疾病者；④中途主动要求退出者；⑤脑肿瘤及各种颅脑术后造成的偏瘫患者；⑥入院前残疾，对神经功能评分造成影响者。

3 治疗方法

两组均给予抗血小板聚集、稳定斑块、康复训练及改善脑循环等基础治疗。对照组给予依达拉奉注射液(由扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，批号H20130133，规格5 mL：10 mg) 30 mg加入90 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服通肺祛痰方，药物组成：党参30 g，薏苡仁30 g，红花20 g，桃仁20 g，白术25 g，枳实15 g，芒硝15 g，黄岑15 g，茯苓15 g，大黄15 g，竹茹10 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，炒麦芽10 g。 1剂/d，水煎，分2次温服。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

观测两组临床疗效、神经功能、肢体活动功能及不良反应情况。神经功能按照NIHSS评分量表进行评估，从水平凝视、步行能力、言语、面瘫、手部肌力等8个方面评价患者神经功能缺损程度。肢体活动功能根据FMA评分判定，FMA评分越高表明运动功能越好[4]。

5 疗效判定标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]相关标准。基本痊愈：功能障碍消失，NIHSS评分降低≥90%。显著进步：功能障碍基本消失，NIHSS评分降低≥45%～<90%。进步：功能障碍有所缓解，NIHSS评分降低≥18%～<45%。无效：功能障碍无变化，NIHSS评分降低<18%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组急性脑梗死患者疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组急性脑梗死患者疗效对比

7.2 两组急性脑梗死患者治疗前、后神经功能及肢体活动能力对比

见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前、后神经功能及肢体活动能力对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

脑梗死指脑部因各种因素影响造成血液供应障碍，损害局部脑组织，引起脑组织缺氧性坏死，常见类型有腔隙性梗死、脑栓塞和脑血栓形成。大部分脑梗死患者会致残，丧失工作甚至独立生活能力，需要他人的帮助，已成为严重的社会问题。

现代医学治疗手段主要以抗血小板、脑保护、急性期脱水为主，缺乏有效的治疗手段。中医学将脑梗死称为中风，主要症状为半身不遂、言语不利、侧身麻木、突然昏倒等[5]。中医学认为：中风是由于人体气血逆乱，阴阳失调，生成致病因素上犯于脑，导致神不导气、窍闭神匿，治疗应以调理脏腑为基础，活血化瘀，调理髓海，祛风除湿[6]。通腑祛痰汤方中陈皮性辛味苦，归肺、脾经，燥湿化痰，理气健脾；竹茹性微寒味甘，除烦止呕，清热化痰；党参性平、味甘，益气生津补中；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾宁心；薏苡仁性凉味甘，健脾止泻，解毒散结；炒麦芽健脾开胃，行气消食；炙甘草镇咳止痰；大黄性寒味苦，逐瘀通经，泻热通肠；芒硝性寒味咸，清火消肿，润燥软坚；枳实性辛味苦，归脾、胃、大肠经，化痰除痞，消积导滞；黄芩性寒味苦，泻火解毒，清热燥湿；桃仁性平味甘，止咳平喘，活血祛瘀；红花性温味辛，散瘀止痛，活血通经[7]。诸药合用，共奏化瘀通络、通肺泻热之效[8]。本研究结果显示：治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，神经功能及肢体活动能力改善程度优于对照组(P<0.05)。此表明：通腑祛痰汤疗效确切，能促进患者神经功能及肢体活动能力恢复。临床治疗期间应密切关注生命体征，控制血压，预防各种感染；患者若出现发热症状，应给予酒精擦浴等物理降温或药物降温；患者若出现消化道出血，应采用保护胃黏膜和制酸止血相关治疗，以增强治疗效果[9]。综上所述，通腑祛痰汤效果明显，能有效促进患者神经功能与肢体活动能力恢复，在临床中有优势。

[1]李婷婷，张兆辉.急性脑梗死后心电图异常及其相关危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2017，24(2)：110-113.

[2]黄金君，龙健中，吴锦英，等.尿激酶对高龄急性脑梗死患者的静脉溶栓临床研究[J].卒中与神经疾病，2017，24(2)：130-132.

[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2013，1(7)：559.

[4]严兴亚，吕鸿燕，李凤，等.脑梗死病人静脉溶栓治疗的中医证型差异及其影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：991-993.

[5]张元明，邹忆怀，耿昌，等.化痰通腑法对急性脑梗死病人Hcy水平及神经功能缺损程度评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：654-656.

[6]丁国美，吕洋辉.通梗汤联合溶栓治疗急性脑梗死43例[J].中国中医药科技，2017，24(2)：251-252.

[7]丁国美，吕洋辉.通梗汤联合溶栓治疗急性脑梗死43例[J].中国中医药科技，2017，24(2)：251-252.

[8]李泽钊，洪震，芮汉臣，等.小续命汤辅助治疗大面积急性脑梗死的疗效观察[J].中国中医急症，2017，26(4)：679-681.

[9]孟祥杰.自拟开窍通腑汤对急性脑梗死患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2017，26(2)：366-368.