64排螺旋CT对诊断急性阑尾炎的临床价值

陈忠仁

急性阑尾炎是最多见的急腹症。早期常表现为胃部及脐周疼痛, 伴有恶心、呕吐［1］。通过患者对疼痛的描述、医生的查体, 结合化验白细胞增高, 诊断典型急性阑尾炎并不困难［2］。但是由于阑尾的位置不固定, 阑尾炎的患者不都表现转移性右下腹部疼痛, 易与其他疾病相混淆［3］。通过螺旋CT的检查, 可以帮助临床医生确定阑尾炎的诊断, 及时规避风险。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院2016年1～12月经手术治疗且行螺旋CT检查的59例急性阑尾炎患者的影像表现进行分析。59例患者中男32例, 女27例；平均年龄35.3岁。临床表现以转移性右下腹疼痛为主, 伴有胃肠道症状。体征表现为右下腹压痛, 出现腹膜刺激征象, 部分伴有右下腹包块。

1.2扫描方法 使用东软64排螺旋CT, 范围起自胸12椎体至耻骨联合, 采用非增强扫描。扫描在一次性病情前提下进行。首先以5 mm层厚扫描, 再将扫描层厚调节至1.0 mm,层厚为1.0 mm时需薄层重组, 重组完成后将相关数据上传至工作站, 并进行处理, 以获得清晰的矢状位图像、冠状位图像、任意面图像。对于扫描图像不清的患者予以增强扫描处理。

1.3诊断标准 观察并总结CT表现, 以病理检查所见为标准, 对CT诊断准确性做出评估［4］。

2 结果

2.1CT诊断结果 59例患者均经病理证实为急性阑尾炎。CT扫描表现：阑尾增粗(增粗8～16 mm)37例, 内可见粪石26例, 周围渗出性改变39例, 周围包块2例, 出现腔外游离气体1例。阑尾主要位于回肠前位和盆位。见图1。

图1 急性阑尾炎CT表现

2.2CT扫描表现与病理对比分析 59例患者中经病理证实14例为急性单纯性阑尾炎, 24例为急性化脓性阑尾炎,13例为急性坏疽性、穿孔性阑尾炎, 阑尾周围脓肿8例。不同病理表现患者的CT表现如下：①急性单纯性阑尾炎：CT扫描阑尾表现异常8例, 阑尾周围炎3例, 阑尾腔内结石3例, 盲肠壁局限性增厚4例。②急性化脓性阑尾炎：CT扫描阑尾表现异常16例, 阑尾周围炎17例, 阑尾腔内结石3例,筋膜局限性增厚11例。③急性坏疽性、穿孔性阑尾炎：CT扫描阑尾表现异常6例, 腹腔内可见少量积液5例, 阑尾管内结石6例, 筋膜局限性增厚13例, 盲肠壁局限性增厚3例,腔外结石1例, 腔外气体1例, 低位肠梗阻2例。④阑尾周围脓肿：CT扫描阑尾表现异常6例, 阑尾周围炎8例, 腔内结石2例, 腹腔内可见少量积液2例, 筋膜局限性增厚5例,盲肠壁局限性增厚1例, 低位肠梗阻2例。

3 讨论

阑尾一般位于右髂窝内, 附着于盲肠后内侧壁, 体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处［5,6］。因阑尾位置可变, 炎症时产生的症状、体征也不相同。随着医疗设备的飞速发展, 越来越多的疾病与影像科息息相关, 在诊断阑尾炎的同时, 行CT 检查, 能够有效提高诊断准确度, 在急性阑尾炎患者发作时, 行腹部CT检查, 能够明确患者的病情表现及合并症情况, 为临床诊治提供科学指导。

本次研究以59例患者为研究对象, 总结不同急性阑尾炎的CT临床表现, 以期为临床当中明确诊断, 对急性阑尾炎与其他疾病做出准确判断, 降低误诊、漏诊发生率提供科学借鉴和指导。

对急性阑尾炎患者展开及时救治, 一般可在短期内恢复,不会对患者的生命安全造成损害。尤其是腔镜技术发达的现今, 针对性的展开治疗可最大限度保证患者生命健康。一般情况下单纯性阑尾炎的手术简单易行, 而合并有脓肿复杂性阑尾炎的手术的选择就更需要术前影像检查的多样性及准确性。因此需要有明确的影像诊断支持为临床治疗提供科学指导。

现在临床中急性阑尾炎的诊断准确性差的主要原因在于未总结出急性阑尾炎的明确化CT表现, 在影像学图像分析时部分患者没有实质化的临床表现, 还有些患者临床表现敏感性差, 很容易将其与其他疾病混淆, 无法准确对该病与其他疾病做出有效区分。相关统计数据显示急性阑尾炎患者临床误诊、漏诊率分别为20%、25%。根据急性阑尾炎临床过程及病理解剖学变化, 分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔阑尾炎、阑尾周围脓肿。每种阑尾炎的CT表现各不相同, 要准确把握各种类型急性阑尾炎的临床表现才能区别于其他疾病做出准确诊断, 如阑尾周围脓肿很容易与回盲部的肿瘤相混淆, 而CT检查可以轻而易举的解决问题, 回盲部肿瘤主要侵及回盲部肠管有无增厚, 管腔有无狭窄, 与周围组织有无相互粘连, CT检查可以更明确的提供诊断依据, 同时还可以确定肿瘤的侵及范围, 有无远处的转移。以下本研究分别对正常阑尾的CT表现与急性阑尾炎的CT表现做出总结。

3.1CT表现

3.1.1正常阑尾CT表现 正常阑尾CT表现为盲肠末端细小管状影, 直径约7 mm, 末端游离。阑尾炎病变会伴随阑尾表现、形态、壁厚异常。根据急性阑尾炎临床过程及病理解剖学变化, 分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔阑尾炎、阑尾周围脓肿［7,8］。急性阑尾炎的CT表现可以表现为多种多样：阑尾增粗, 粪石, 管径增粗, 周围渗出性改变, 管壁增厚等。

3.1.2急性阑尾CT表现 急性阑尾炎的CT表现一般分为两种, 首先就是直接征象, 其主要表现为阑尾肿大, 阑尾的外径要＞6 mm, 管壁较厚超出 2 mm。假使阑尾壁产生局限性缺损, 则为阑尾穿孔。其次就是间接征象。其主要表现为阑尾周围与盲肠周围脂肪间隙内出现斑片状、条索状的模糊影。且阑尾周围出现脓肿、游离气体；阑尾腔内出现结石以及回盲部增厚。在本次研究的59例患者中, 大多患者均呈现间接征象, 例如周围炎性渗出性表现、阑尾周围脓肿、结石等。

3.2阑尾炎临床病理分析 本次研究中59例患者病理分型主要如下, 急性单纯性阑尾炎14例, 其主要表现为外形增大、阑尾壁加厚, 部分患者还存在结石等情况。急性化脓性阑尾炎24例, 在本文病理表现中多为脂肪间隙模糊、增厚。据相关研究显示, 80%以上的阑尾炎患者会出现阑尾及盲肠周围炎。急性坏疽性、穿孔性阑尾炎13例, 其病理主要表现为组织水肿、阑尾壁增厚明显, 同时出现腔内积液。阑尾周围脓肿8例, 病理表现为液体形成低密度、管壁增厚不均,时而伴随脓肿情况。阑尾炎的病理分型是重要的部分, 对其影像学表现进行分析, 能够为临床方案选择提供有力支撑。

在影像技术日益发展的今天, 合理的应用影像技术, 为临床的诊断及治疗提供有价值的诊断, 是影像科医生不断的追求。64排螺旋CT应用于阑尾炎的诊断中, 能够为临床医生提供准确的有价值的信息, 建议临床医生应该合理的选用螺旋CT进行检查。

［1］ 杨朝林, 李清水, 袁国奇.64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值.医学影像学杂志, 2015(6):1048-1051.

［2］ 王继荣, 李俊华, 刘益杨.64排螺旋CT对阑尾炎的诊断价值评析.青海医药杂志, 2017(2):61-63.

［3］ 黄雪.超声与64排螺旋CT平扫检查在诊断急性阑尾炎中的应用价值.现代诊断与治疗, 2016, 27(1):167-168.

［4］ 曹红岩.64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值及误漏诊分析.临床医药文献电子杂志, 2015, 2(35):7311.

［5］ 张伟.急性阑尾炎患者64排螺旋CT重建技术诊断中的应用价值.中外医疗, 2017, 36(15):196-198.

［6］ 洪筱舐.急性阑尾炎超声与64排螺旋CT检查对比分析.临床研究, 2016, 24(12):167-168.

［7］ 杨乃忠, 刘洋.64排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的作用.医学信息, 2015, 28(4):164-165.

［8］ 赵云, 乔佳爽.西门子64排螺旋CT机诊断阑尾炎的临床应用价值.内蒙古中医药, 2017, 36(11):79-80.