黄广英
老年糖尿病患者治疗的过程中, 低血糖症是一种非常常见的并发症。在患者饮食习惯、用药方法以及平时的生活习惯等各方面不合理的情况下, 容易造成患者的自身血糖下降且低于某一水平的临床症状。临床上低血糖症的判断标准为男性血糖<2.78 mmol/L, 女性血糖<2.5 mmol/L, 儿童血糖<2.22 mmol/L[1]。从临床研究中可以了解到, 老年糖尿病患者并发低血糖的几率可达到24%。且患者常常出现交感兴奋,同时临床表现不具有典型性, 导致临床医师非常容易造成误诊。如果老年糖尿病患者并发低血糖不能及时有效的救治,将会严重损伤心血管系统, 且此种损伤具有不可逆性[2]。因此有效了解糖尿病低血糖症发生机制具有非常重要的意义。本文主要研究分析老年糖尿病并发低血糖症的原因与治疗措施。
1.1一般资料 随机选取本院2015年9月~2016年9月收治的30例老年糖尿病患者, 其中男20例;女10例;年龄60~78岁, 平均年龄(69.3±2.9)岁;病程2~20年, 平均病程(9.4±3.5)年。经过诊断, 所有患者均符合低血糖的判断标准。其中血糖<2.8 mmol/L的有8例, 血糖2.8~3.9 mmol/L的有22例。所有患者中合并高血压的有10例, 合并冠心病的有4例, 合并肾病的有6例, 合并糖尿病神经性病变的有6例,合并肝肾功能不全的有4例。
1.2方法 确诊所有老年糖尿病患者并发低血糖症。对于轻度低血糖症的老年患者, 医务人员可以通过促使患者摄入食物或者口服相宜浓度葡萄糖或糖水减轻低血糖症状;对于并发严重低血糖症的患者, 医护人员可以向其注射50%的葡萄糖溶液, 剂量需控制在50~100 ml, 具体使用量还需依照患者具体病情确定。随后静脉滴注10%葡萄糖。在此过程中, 医护人员应时刻监测患者血糖变化, 促使血糖控制在7.0~11.8 mmol/L, 同时对患者展开对症治疗措施, 观察效果。
1.3疗效评定标准 有效:病情好转, 患者中枢系统兴奋与交感兴奋症状已明显改善, 血糖明显控制, 维持稳定状态,各项生命体征稳定;无效:病情未获得控制, 昏迷或合并严重并发症死亡。
30例患者经合理治疗后, 有效27例, 有效率为90.0%;无效3例, 无效率为10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并严重并发症死亡。见表1。
表1 30例患者病情改善情况(n, %)
从临床实践中可了解到, 低血糖症的危险性其实均要高于高血糖。机体脑组织血糖供应主要来源于血糖[3]。大脑组织的血糖能量消耗量占据全身的25%左右。在脑组织血糖供应不足的时候, 就会借助大脑本身与肝糖原的分解维持基本的需求。而脑组织储备糖原非常有限。如果突发出现低血糖, 暂且不能及时补充的时候, 就会损伤大脑神经组织。低血糖会引发意识模糊、幻觉、烦躁与嗜睡等情况。同时引起的昏迷与脑损伤具有不可逆性。研究分析发现, 老年糖尿病患者低血糖症的产生原因主要有以下几种。①对糖尿病缺乏正确的认识。由于对糖尿病的认识度不够, 不少患者认为患有糖尿病就不会出现低血糖的情况。②治疗依从性差, 糖尿病属于慢性终身性疾病, 需长时间用药物控制[4]。患者不能坚持科学正确的监测血糖。③不少老年患者长时间卧床, 摄取的食物量不充足。但降糖药物并没有相应的减少, 部分患者在饮食不够, 活动量的较大的时候不能及时补充能量和减少糖尿病的药物剂量。④临床中也有部分老年患者在开始测量血糖浓度与药物的时候出现错误的现象。⑤因为老年糖尿病患者的生理功能在不断衰退, 肾小球的过滤作用保持每年约1%的下降比例, 同时肝糖原生化功能主将降低。这对并发肝肾功能不全的患者危害性更为显著。在胰岛素与磺酰脲类药物的影响下, 非常容易出现低血糖现象[5]。老年糖尿病病程较长, 通常伴随神经功能病变, 交感神经中枢功能下降,出现交感神经系统活性不能很好被兴奋, 所以容易出现无感知的低血糖情况。
在了解老年糖尿病低血糖原因的基础上需要采取防治性措施[6], 具体为:①加强健康宣教, 通过有效的健康宣教,可趋势老年糖尿病患者与家属了解糖尿病, 促使患者认识到糖尿病同样有低血糖症的可能性, 并认识到低血糖症的危险性, 积极治疗。②适当放宽老年血糖控制标准[7]。切勿盲目强调血糖控制达优, 促使空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白控制在合理范围。③合理用药, 鼓励老年患者遵循医嘱合理用药。受到机体因素的影响, 老年患者应选择半衰期相对较短, 并且对肝肾功能影响小的中效药物。依据患者病情合理选择药物, 且药物剂量从小开始逐步改变[8-10]。④养成良好用药与进食的间隔时间, 尽量不要耽误进食时间;饮食习惯是控制血糖的重要原因, 应多鼓励老年患者养成健康合理的饮食习惯[11,12]。
本次研究结果显示, 30例患者经合理治疗后, 有效27例,有效率为90.0%;无效3例, 无效率为10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并严重并发症死亡。
综上所述, 老年糖尿病低血糖症患者临床表现不具有典型性, 临床治疗需加强血糖监测, 利用健康宣教促使患者与家属了解糖尿病注意事项, 并依据医嘱合理饮食, 按时服用药物, 适当运动预防低血糖的产生。
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