多团队协作护理预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓

杨林 董文伟 胡建利 吴强艳 陈冲

[摘要] 目的 探討多团队协作护理预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的效果。 方法 随机选取2016年1月～2017年12月我院收治的髋关节置换术患者60例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组常规健康教育组（30例），一组常规健康教育基础上多团队协作组（多团队协作组，30例），统计分析两组患者下肢深静脉血栓相关知识掌握程度、预防下肢深静脉血栓的健康信念水平、下肢深静脉血栓、关节脱位、下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生情况。 结果 多团队协作组患者的下肢深静脉血栓相关知识掌握程度评分显著高于常规健康教育组（P<0.05）;感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分均显著高于常规健康教育组（P<0.05）;下肢深静脉血栓发生率为6.7%（2/30），显著低于常规健康教育组的23.3%（7/30）（P<0.05）;关节脱位发生率0显著低于常规健康教育组10.0%（3/30）（P<0.05）;但两组患者的下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之间的差异均不显著（P>0.05）。 结论 多团队协作能够对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓进行有效预防，同时降低患者的关节脱位发生率，值得在临床推广。

[关键词] 多团队协作;髋关节置换术;下肢深静脉血拴;预防

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0142-04

[Abstract] Objective To explore multi-team cooperation to prevent deep venous thrombosis of lower limbs in patients undergoing hip replacement surgery. Methods 60 patients with hip replacement admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. The patients enrolled were randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）： a group of routine health education（30 cases）， a group of regular health education based multi-team collaboration （multi-team collaboration group， 30 cases）. The knowledge mastery of lower extremity deep venous thrombosis， prevention of lower limb venous thrombosis health belief level， thrombosis of lower extremities deep veins， joint dislocation， swelling of the lower extremities and pulmonary embolism between the two groups of patients were statistically analyzed. Results The scores of knowledge mastery of lower extremity deep venous thrombosis in patients in the multi-team collaboration group were significantly higher than those in the conventional health education group（P<0.05）. The susceptibility of disease， severity， health behavior disorder， benefit， health motivation， and self-efficacy score of perceived disease were significantly higher than those of the conventional health education group（P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis of the lower extremities was 6.7%（2/30）， which was significantly lower than that of the conventional health education group （23.3%， 7/30） （P<0.05）. The incidence of dislocation 0 was significantly lower than that of the regular health education group （10.0%，3/30） （P<0.05）. But there was no significant difference in the incidence of lower extremity swelling pain and pulmonary embolism between the two groups（3.3% （1/30）， 0 vs 6.7% （2/30）， 3.3% （1/30） （P>0.05）. Conclusion Multi-team collaboration can effectively prevent lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing hip replacement， and reduce the incidence of joint dislocation in patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multi-team collaboration; Hip replacement surgery; Deep venous blood stasis of lower limbs; Prevention

近年来，髋关节疾病发生率在日益加剧的人口老龄化程度、不断增加的老龄人口的作用下日益提升，对老年人的健康生活造成了严重的不良影响[1]。本研究比较了常规健康教育与常规健康教育基础上多团队协作预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2017年12月我院收治的髋关节置换术患者60例，采用SPSS21.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组常规健康教育组（30例），一组常规健康教育基础上多团队协作组（多团队协作组，30例）。多团队协作组患者中男9例，女21例，年龄60～80岁，平均（71.5±7.6）岁;体质量51～71 kg，平均（61.5±7.8）kg。疾病类型：股骨颈骨折14例，股骨头坏死12例，原发性骨关节炎2例，髋关节发育不良1例，置换后翻修1例;置换部位：左侧10例，右侧15例，双侧5例;既往史：高血压14例，糖尿病6例，中风1例，静脉曲张2例。常规健康教育组患者中男10例，女20例，年龄61～80岁，平均（72.4±7.3）岁;体质量52～71 kg，平均（62.3±7.6）kg。疾病类型：股骨颈骨折13例，股骨头坏死13例，原发性骨关节炎1例，髋关节发育不良2例，置换后翻修1例;置换部位：左侧11例，右侧13例，双侧6例;既往史：高血压13例，糖尿病7例，中风2例，静脉曲张1例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均具有清晰的意识;（2）整个住院期间均有固定的照顾者。排除标准：（1）术前B超检查已有血栓静脉炎等;（2）有充血性心力衰竭[2]。

1.3 方法

1.3.1 常规健康教育组  常规健康教育组患者接受常规健康教育，髋关节置换术后积极预防下肢深静脉血栓，在此过程中严格依据骨科大手术预防静脉血栓栓塞症指南中推荐的方法，包括手术医师手术操作、麻醉医师容量管理、药物预防等，病房护士及手术室护士将静脉血栓相关知识常规宣教给患者，对患者进行指导，使其进行早期功能锻炼，并对其应用间歇充气加压装置，让其穿梯度压力袜等。

1.3.2 多团队协作组  多团队协作组患者接受常规健康教育基础上多团队协作干预，从患者入院到术后1周对多团队协作进行循序渐进地实施：（1）组建多学科团队，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、心理咨询师、康复师、营养师、主管护士等;（2）对患者情况进行评估，共分2次评估。第一次评估：在患者术前将多学科团队会议召开，对患者的情况进行详细了解及说明，为手术及术后的护理做好充分的准备。第2次评估：患者术后第1天，在患者床边进行第二次评估，主要沟通患者的术中及术后情况，对患者的身体情况进行详细评估，患者的一般资料及疾病资料收集起来，同时对患者的心理情况、营养状况等有一个清晰了解。引导患者对下肢深静脉血栓的危害及预防益处有一个清晰的了解，通过疾病相关知识健康教育，引导患者将预防深静脉血栓的益处寻找出来，并给予深静脉血栓引发的严重后果予以充分重视，从而将患者准备实施预防深静脉血栓的动力有效激发出来，使其有效行动。对其下肢深静脉血栓的预防行为进行强化，由康复师、营养师、主管护士分别为患者将早期功能锻炼的计划、合理的饮食建议制定出来、引导照顾者监督和鼓励患者的积极行为，同时记录患者的各种措施，在第2天将患者的各种情况汇报给主管护师。（3）患者家属在对各项计划进行制定、对患者进行监督鼓励等工作中参与，多学科团队成员相互沟通，将微信群建立起来，往微信群上传患者的各种情况，依据患者的实际情况，提出科学合理的建议。

1.4 观察指标

干预前后分别采用下肢深静脉血栓基本知识调查表对两组患者下肢深静脉血栓相关知识掌握程度进行评分，内容包括认识、了解下肢深静脉血栓程度、影响因素、基本预防措施等10个条目。运用Likert 5级评分法，每个条目1～5分，表示非常不了解-非常了解，总分10～50分[3]。同时，对两组患者预防下肢深静脉血栓的健康信念水平进行评估，在此过程中采用下肢深静脉血栓健康信念问卷，内容包括：（1）感知疾病的易感性;（2）严重性;（3）健康行为障碍;（4）健康行为益处;（5）自我效能;（6）健康动力6个维度27个条目，运用Likert 5级评分法，每个条目1～5分[4]。此外，统计两组患者的下肢深静脉血栓发生情况。并统计两组患者的关节脱位、下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者干預前后下肢深静脉血栓相关知识掌握程度变化情况比较

干预后和常规健康教育组相比，多团队协作组患者的下肢深静脉血栓相关知识掌握程度评分显著升高（P<0.05），但干预前两组患者的下肢深静脉血栓相关知识掌握程度评分之间的差异不显著（P>0.05）;和干预前相比，两组患者干预后的下肢深静脉血栓相关知识掌握程度评分均显著升高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后预防下肢深静脉血栓的健康信念水平变化情况比较

干预后和常规健康教育组相比，多团队协作组患者感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分均显著升高（P<0.05），但干预前两组患者感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分之间的差异均不显著（P>0.05）;和干预前相比，多团队协作组患者感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分均显著升高（P<0.05），但常规健康教育组患者干预前后感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分之间的差异均不显著（P>0.05）。

2.4 两组患者的下肢深静脉血栓发生情况比较

多团队协作组患者的下肢深静脉血栓发生率为6.7%（2/30），显著低于常规健康教育组的23.3%（7/30）（P<0.05）。

2.5 两组患者的关节脱位、下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生情况比较

多团队协作组患者的关节脱位发生率为0，显著低于常规健康教育组的10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者的下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之间的差异均不显著（P>0.05）。

3 讨论

近年来，髋关节置换术在飞速发展的医学的作用下日益成熟，将患者较多的痛苦解除。人工全髋关节置换术分全髋关节置换术、半髋关节置换术，指将人体已经发生病变的髋关节髋臼与股骨头用人工髋关节假体替代掉，一方面将患者的疼痛解除，另一方面将患者的关节功能恢复过来，最终将良好的前提条件提供给患者生存质量的提升[5]。但是，其术后具有较高的下肢深静脉血栓发生率，严重危害了患者健康。

多学科团队指将多学科的不同医护人员组建起来，在此过程中严格依据临床医护人员的任务分工与角色，从而有效开展临床工作[6]。现阶段，由于其效果显著，已在临床得到了广泛应用[7]。相关医学者在对多学科团队的安全进食管理进行开展的过程中运用行动研究法[8]，结果表明，多学科团队的健康教育能够对高龄吞咽障碍患者的营养状况进行有效维持，促进患者吸入性肺炎、呛咳发生率的降低。老年患者接受髋关节置换术治疗，病情复杂，术后并发症发生率较高。而康复过程中多个学科共同合作为患者提供更好的照护能够为其康复提供良好的前提条件，促进患者住院时间的缩短[9-14]。

相关医学研究表明[15-20]，在老年髋关节置换术后患者的护理中，协同多学科团队干预能够有效预防患者下肢深静脉血栓的发生，为患者快速康复提供良好的前提条件，促进患者住院时间、减轻家庭经济负担，节约医疗资源，提升患者及其家属满意度。本研究表明，多团队协作组患者的下肢深静脉血栓相关知识掌握程度评分显著高于常规健康教育组（P<0.05），感知疾病的易感性、严重性、健康行为障碍、益处、健康动力、自我效能评分均显著高于常规健康教育组（P<0.05），下肢深静脉血栓发生率的6.7%（2/30），显著低于常规健康教育组的23.3%（7/30）（P<0.05），关节脱位发生率为0，显著低于常规健康教育组的10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者的下肢肿胀疼痛、肺栓塞发生率3.3%（1/30）、0 vs 6.7%（2/30）、3.3%（1/30）之間的差异均不显著（P>0.05），与上述相关医学研究结果一致。

总之，多团队协作能够有效预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 桑旭明，杨军晶，万叶，等.骨水泥型人工髋关节置换术中应用盐酸肾上腺素盐水冲洗引流血量的比较、分析及护理[J].中国实用医药，2016，11（4）：247-248.

[2] 金佳，姜习凤，宋宏晖，等.高龄患者髋关节置换后假体脱位原因分析及前瞻性护理对策[J].护士进修杂志，2016，31（5）：445-446.

[3] 崔利英.人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理进展[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：162.

[4] 李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：238-239.

[5] 程波，闵苏，黎平，等.多模式防治策略预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究[J].重庆医学，2014， 43（6）：661-662，665.

[6] 杨云红.人工全髋关节置换术下肢深静脉血栓的预防和护理研究进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：179-180.

[7] 陈秀鸿，林凤英，林淑红.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代医学，2015，21（13）：102-103.

[8] 袁文萍.人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理研究[J].中国实用医药，2012，7（19）：218-219.

[9] 曹玉强，王鹏，邸鸿强.人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用体会[J].中国老年保健医学，2012，10（1）：48-49.

[10] 李旭.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（17）：217-218.

[11] 丁冠男，李树人，潘振祥，等.巴曲亭对低分子肝素抗凝全髋置换术患者出血量及凝血功能影响的研究[J].中华流行病学杂志，2014，34（6）：737-740.

[12] 陈涛.低分子肝素联合间歇充气加压预防髋膝关节术后静脉血栓的效果[J].中国医学创新，2013，10（18）：15-17.

[13] 黎凌云，李建赤，梁江声，等.应用间歇性气体压缩装置预防人工髋关节置换术下肢深静脉血栓形成[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（3）：333-335.

[14] 嚴超，章杭，胡兵伟，等.地佐辛在老年患者髋关节置换术后自控静脉镇痛的应用效果[J].现代实用医学，2017， 29（8）：1092-1093，1120.

[15] 樊国平，孟波，吴国荣，等.两种麻醉方式对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响[J].现代实用医学，2017，29（2）：158-160.

[16] Yoon SY，Lee MY，Yoon J，et al.The incidence of venous thromboembolism is not lowin Korean patients with advanced pancreatic cancer[J].Blood Res，2018，53（3）：227-232.

[17] Watanabe C，Ichiba T，Naito H.Left subclavian and right femoral vein thrombosis in a pregnant patient with antithrombin deficiency[J].J Cardiol Cases，2018，18（4）：149-151.

[18] Nayar SK，Kuwabara AM，Flores JM，et al. Venous thromboembolism in upper extremity fractures[J]. J Hand Surg Asian Pac Vol，2018，23（3）：320-329.

[19] Barros-Gomes S，El Sabbagh A，Eleid MF，et al.Concomitant acute stroke， pulmonary and myocardial infarction due to in-transient thrombus across a patent foramen ovale[J].Echo Res Pract，2018，5（4）：I9-I10.

[20] Menezes T，Haider EA，Al-Douri F，et al.Pelvic congestion syndrome due to agenesis of the infrarenal inferior vena cava[J].Radiol Case Rep，2018，14（1）：36-40.

（收稿日期：2018-04-11）