NLR及生化指标对脓毒血症患者预后评估的临床价值

何磊 周亮亮 张超青 吴艳 陈栋玉

[摘要] 目的 探讨NLR及生化指标对脓毒血症患者预后评估的临床价值。 方法 通过对2013年1月～2017年12月在我院治疗的80例脓毒血症患者临床资料的回顾，分析患者一般资料、生化指标的相关性。 结果 生存组和死亡组患者的性别、年龄、ICU住院时间、氧合指数、机械通气时间、白细胞、血清肌酐、早期乳酸清除率、中性粒细胞、淋巴细胞比较，差异无统计学意义（P>0.05），生存组患者APACHEⅡ评分（21.58±5.39）分、中性粒细胞与淋巴细胞比值（6.37±1.09）较死亡组明显下降（P<0.05）;生存组降钙素原（1.09±0.52）ng/mL、D-二聚体（0.25±0.04）mg/L、乳酸（1.52±0.46）mmol/L同死亡组比较明显下降（P<0.05）;经多因素分析APACHEⅡ评分、NLR、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平为影响脓毒血症预后的独立因素（P<0.05）。 结论 NLR、APACHEⅡ评分、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平同脓毒血症预后密切相关，在临床诊断和治疗过程中这些指标升高应引起足够重视。

[关键词] NLR;生化指标;脓毒血症;预后评估

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0013-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of NLR and biochemical indicators in the prognosis evaluation of sepsis patients. Methods The clinical data of 80 patients with sepsis treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were retrospectively analyzed， and the correlation between the general data and biochemical indicators of sepsis in patients with different prognosis were analyzed. Results There were no significant differences in sex， age， length of stay in ICU， oxygenation index， duration of mechanical ventilation， white blood cells， serum creatinine， early lactate clearance rate， neutrophils and lymphocytes between survival group and death group（P>0.05）.The APACHE Ⅱ score（21.58±5.39）and the ratio of neutrophil to lymphocyte（6.37±1.09）in survival group were significantly lower than those in death group（P<0.05）. Procalcitonin（1.09±0.52）ng/mL， D-dimer（0.25±0.04）mg/L and lactic acid（1.52±0.46）mmol/L in survival group were significantly lower than those in death group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that APACHE Ⅱ score， NLR， procalcitonin， D-dimer and lactic acid levels were independent factors affecting the prognosis of sepsis（P<0.05）. Conclusion NLR， APACHE Ⅱ score， procalcitonin， D-dimer and lactic acid levels are closely related to the prognosis of sepsis， and should be paid enough attention to in the course of clinical diagnosis and treatment when these indicators rising.

[Key words] NLR;Biochemical indicators;Sepsis;Prognosis evaluation

脓毒血症为重症患者死亡的主要因素之一，病死率约30%～60%，脓毒血症预后与病情严重程度相关，还同早期正确诊断和治疗密切相关[1-2]。文献报道[3-4]，APACHEⅡ評分、降钙素原、乳酸清除率和D-二聚体水平同脓毒血症严重程度相关，但目前临床对上述指标和预后的相关性研究较少。中性粒细胞与淋巴细胞比值在恶性肿瘤预后监测中得到广泛关注。目前，国内对中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒血症预后的价值研究少[5]。本文通过对我院收治的脓毒血症患者资料的分析，讨论中性粒细胞与淋巴细胞比值在预后中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2017年12月我院治疗的80例脓毒血症患者，按照生存情况分为生存组（n=36）和死亡组（n=44），其中男46例，女34例，年龄41～76岁，平均（60.95±2.17）岁，按照病情类型划分，慢性阻塞性肺病患者22例，重症肺炎患者15例，脑出血手术患者12例，脑梗死患者11例，泌尿感染患者2例，尿毒症患者4例，胃肠穿孔患者2例，骨折多发伤患者10例，化脓性胆管炎患者2例。纳入标准：患者经临床诊断符合脓毒血症诊断标准，患者家属同意并签署知情同意书。排除标准：年龄<18岁，临床资料不完整患者，死亡原因与脓毒血症无关联等[6]。

1.2 方法

观察不同预后患者脓毒血症一般资料、生化指标的相关性。记录患者性别、年龄、ICU住院时间、机械通气时间。应用全自动气血分析仪（GEM Premier 3000）测定氧合指数、乳酸水平。入院后语言评估急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）[7]。应用全血自动分析仪测定白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞水平，计算NLR。空腹取静脉血测定血清肌酐水平，应用PCT试剂盒（广州万孚生物技术有限公司）和Mini-VIDAS系统测定降钙素原水平，应用SysmexCA7000仪器以免疫比浊法测定D-二聚体，空腹取静脉血应用分光光度法测定乳酸水平。

1.3观察指标

性别、年龄、ICU住院时间、氧合指数、机械通气时间、白细胞、血清肌酐、早期乳酸清除率、中性粒细胞、淋巴细胞、APACHEⅡ评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值、降钙素原、D-二聚体、乳酸。

1.4 统计学方法

数据资料利用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验。应用Cox进行单因素和多因素分析，将单因素分析具有差异指标纳入多因素分析中，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组的性别、年龄、ICU住院时间、氧合指数、机械通气时间比较无显著差异（P>0.05），生存组患者APACHEⅡ评分较死亡组明显下降（P<0.05），见表1。

2.2 两组生化指标比较

两组白细胞、血清肌酐、早期乳酸清除率、中性粒细胞、淋巴细胞比较无差异（P>0.05），生存组中性粒细胞与淋巴细胞比值明显低于死亡组（P<0.05），见表2。

2.3 两组降钙素原、D-二聚体、乳酸水平比较

生存组各指标与死亡组比较明显下降（P<0.05）。

2.4 影响脓毒血症预后因素

将各个因素纳入生存率单因素分析，其中APACHEⅡ评分和NLR、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平与生存率相关，将上述指标因素进行多因素分析，显示APACHEⅡ评分、NLR、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平为影响脓毒血症预后的独立因素（P<0.05）。

3讨论

脓毒血症为ICU危重患者死亡的重要原因，反复刺激使机体产生炎性介质，侵袭性感染导致全身炎症反应综合征，在严重感染基础上伴有急性循环衰竭，引发功能障碍[8]。目前临床对脓毒血症的病理及生理研究呈现较大进展，但该病病因复杂，感染细菌種类多，缺乏特异性评估指标，影响对病情的判断[9]。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值可反映机体炎症程度、免疫状态的指标，近些年，受到国内外学者关注，目前研究集中在中性粒细胞与淋巴细胞比值同肿瘤复发和预后的研究[10]。中性粒细胞与淋巴细胞比值在非肿瘤疾病的研究中，多集中在急性胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病等，但对脓毒血症研究较少[11]。文献报道[12]，中性粒细胞与淋巴细胞比值越高表明应激程度越强，预后越差，与本文基本一致，可能是外周血中性粒细胞生存率、凋亡指数可分析相关组成成分，与脓毒血症严重程度相关，循环中中性粒细胞可抗感染。出现脓毒血症时，可释放白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等多种细胞因子，抑制内源性凋亡，降低免疫功能，增加炎性介质释放，形成恶性循环。

脓毒血症各种标志物意义分析，APACHEⅡ评分为目前临床用于诊断脓毒血症病情危重程度的重要指标，APACHEⅡ评分升高可作为不良预后的危险因素，且得分越高，病情越严重，预后情况越差。降钙素不仅可评估预后同时可判断感染严重程度，降钙素原升高可对死亡预测具有敏感性，可评价患者预后，判断感染轻重程度指标，脓毒血症休克研究认为，降钙素原比C反应蛋白对脓毒血症严重程度具有预测意义，降钙素原同脓毒血症死亡相关[12-13]。D-二聚体升高同预后具有相关性，脓毒血症肺损伤动物模型研究显示，模型组较假手术组发病4～6 h D-二聚体明显升高，D-二聚体同严重脓毒血症DIC死亡率相关，应用抗凝血酶可降低D-二聚体水平，改善预后。

本研究显示，经多因素分析APACHEⅡ评分、NLR、降钙素原、D-二聚体、乳酸为影响脓毒血症预后的独立因素（P<0.05）。本研究评价了中性粒细胞与淋巴细胞比值对脓毒血症预后的价值，但后期应扩大样本量，进一步结合其他炎症反应指标评价变量指标，更加明确中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒血症预后评估中的价值。刘建军等[14]研究显示，脓毒血症患者NLR和APACHEⅡ评分进行多因素分析，结果显示高NLR（P=0.016）和APACHEⅡ评分（P=0.040）是独立的预后因素，与本研究结果基本一致。李杰敏[15]研究指出，脓毒血症患者降钙素原、D-二聚体水平显著高于健康受试组，差异具有统计学意义，与本研究结果一致。

综上所述，NLR、APACHEⅡ评分、降钙素原、D-二聚体、乳酸水平同脓毒血症预后密切相关，在临床诊断和治疗过程中这些指标升高应引起足够重视。

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（收稿日期：2018-08-12）