冠心病并房颤中医证型与血Hcy水平相关性研究

刘永耀 刘培健 孔婉文

[摘要] 目的 研究冠心病并房顫中医证型与血Hcy水平的相关性。 方法 选择2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房颤患者100例，统计患者各中医证型的出现频率，分析各种证型与血Hcy水平的关系。 结果 冠心病并房颤患者的中医证型分布中，气滞血瘀型33例（33.0%），痰浊阻滞型26例（26.0%），心脾两虚型16例（16.0%），肝肾亏虚型13例（13.0%），水饮凌心型8例（8.0%），心阳不振型4例（4.0%）。气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平明显高于肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型，差异有统计学意义（P<0.05）;气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型患者的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 冠心病并房颤患者不同中医证型的血Hcy水平存在一定的差异，检测血Hcy水平可为冠心病并房颤的临床诊断提供参考依据。

[关键词] 冠心病;房颤;中医证型;血Hcy水平

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0019-03

[Abstract] Objective To study the correlation between TCM syndromes of coronary heart disease combined with atrial fibrillation and blood Hcy level. Methods 100 patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation from January admitted in our hospital were selected. The frequency of occurrence of TCM syndromes was analyzed. The relationship between various syndrome types and blood Hcy levels was analyzed. Results Among the TCM syndrome types of patients with coronary heart disease and atrial fibrillation，33 cases（33.0%） had qi stagnation and blood stasis type， 26 cases（26.0%） had phlegm block type， and 16 cases （16.0%） had heart and spleen deficiency type. And there were 13 cases（13.0%） with liver and kidney deficiency type， 8 cases（8.0%） with water-drinking heart type， and 4 cases （4.0%） with heart-yang deficiency type. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart and spleen deficiency type was significantly higher than that of liver and kidney deficiency type，water drinking heart type and Xinyang deficiency type，and the difference was significant（P<0.05）. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart spleen deficiency type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. The blood Hcy level of patients with liver and kidney deficiency type， water drinking heart type， and heart-yang type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion There are some differences in blood Hcy levels between different TCM syndromes in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation. The detection of blood Hcy level may provide a reference for clinical diagnosis of coronary heart disease and atrial fibrillation.

[Key words] Coronary heart disease; Atrial fibrillation; TCM syndrome; Blood Hcy level

冠心病房颤属于临床常见的心律失常，可引发血流动力学异常、血栓栓塞等不良后果，具有发病率高、危害大、易复发的特点[1]。目前来说，冠心病房颤中医辨证主要依据症状、舌脉等，少有检验指标作为辨证依据。本研究通过对冠心病房颤常见中医证型与血Hcy水平的相关性分析，探讨其内在联系，以期在冠心病房颤的中医辨证方面提供量化指标，从而更好地指导临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房颤患者100例，所有患者均经临床检查证实，西医符合《内科学》有关冠心病诊断标准及《临床心电图学》有关房颤心电图诊断标准，中医辨证分型符合《中医内科学》标准，分为心脾两虚型、肝肾亏虚型、心阳不振型、水饮凌心型、气滞血瘀型、痰浊阻滞型6型[2-4]。男55例，女45例;年龄47～84岁，平均（61.5±8.3）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分级，Ⅱ级34例，Ⅲ级59例，Ⅳ级7例。气滞血瘀型33例：男17例，女16例;年龄47～82岁，平均（61.1±8.4）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.1）年;心功能分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。痰浊阻滞型26例：男14例，女12例;年龄47～84岁，平均（61.3±8.2）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.3）年;心功能分级，Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。心脾两虚型16例：男10例，女6例;年龄47～83岁，平均（61.5±8.2）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分级中，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。肝肾亏虚型13例：男7例，女6例;年龄47～84岁，平均（61.4±8.2）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分级中，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例。水饮凌心型8例：男5例，女3例;年龄47～84岁，平均（61.6±8.2）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.4±3.3）年;心功能分级中，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。心阳不振型4例：男2例，女2例;年龄47～84岁，平均（61.5±8.1）岁;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.0）年;心功能分级，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。各种证型患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组及排除条件

入组条件：①出现以下任何一种情形，则确诊为冠心病：冠脉造影提示≥1支冠脉或其分支有50%以上管径直径变细;既往MI或AMI，或心肌核素扫描可见可逆性灌注缺损;或有典型冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性;心电图有ST段水平或下斜型压低≥1.0 mm（J点后0.08 s测试）伴心绞痛;②体表心电图或动态心电图提示有心房颤动发生[5]。排除条件：①不符合入组条件者;②电解质紊乱诱发心房颤动;③伴其他严重心律失常;④合并心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、甲亢者。

1.3 方法

空腹采集静脉血3～5 mL，离心，提取血清，运用美国Abbltt公司的AXSYM Hcy检测仪，以微粒子酶免分析法检测血清Hcy水平[6]，血清Hcy水平的正常值为（5～15）μmol/L[7]。

1.4 观察指标

（1）统计冠心病并房颤患者各中医证型的出现频率;（2）对比冠心病并房颤不同中医证型的血Hcy水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 冠心病并房颤患者各中医证型的出现频率

冠心病并房颤患者的中医证型分布中，气滞血瘀型33例（33.0%），痰浊阻滞型26例（26.0%），心脾两虚型16例（16.0%），肝肾亏虚型13例（13.0%），水饮凌心型8例（8.0%），心阳不振型4例（4.0%）。

2.2 冠心病并房颤不同中医证型的血Hcy水平比较

气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平明显高于肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型，差异有统计学意义（P<0.05）;气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型患者的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病房颤多因冠状动脉病变致使慢性心肌缺血，继而出现心肌代谢、功能、结构受损以及电生理变化[8]。在房颤发病过程中，心房缺血起到了一定的作用，因心房缺血诱发心房心肌细胞复极时间不同，继而诱发心房颤动[9]。心房颤动的发生同心房壁的病理变化存在一定的相关性，有关房颤患者心脏病理的研究报道显示，心房愈大或其压力愈大，心房细微结构损伤则愈严重，因而导致心肌自律性、兴奋传导出现异常，心房颤动发生率则愈高。在冠心病中，这些病理变化或和心房缺血所致的结构重构相关，结构重构如心房扩大、纤维化以及心房肌细胞结构改变，再如肌原纤维丢失、细胞肥大等，这些均为房颤的引发创造了有利条件。

中医认为，冠心病房颤归于中医疾病的“胸痹、心悸”分类中[10]。该病最初记载于《黄帝内经》，另有《素问·痹论》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中有言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。该病病因病机主要为：肝胆心虚、郁痰、停饮、气虚、血虚、痰结、气郁、阴火等8个方面。其证型主要分为心脾两虚型、肝肾亏虚型、心阳不振型、水饮凌心型、气滞血瘀型、痰浊阻滞型6型。本组100例冠心病房颤患者中，上述各证型的出现频率依次为33、26、16、13、8、4例，提示冠心病房颤的中医证型以气滞血瘀最为常见。

在中医药现代化研究不断深入以及循证医学的发展，诸多研究者在病证结合的理论基础上进一步探析冠心病房颤中医证型和现代医学指标的关系，使中医辨证分型诊断变得更为客观化、科学化，因此在一定程度上提高了冠心病中医辨证的论治水平。

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）又称高半胱氨酸，是一种含硫基的非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢的重要中间产物，是氧化应激标志物，在自身氧化期间会产生诸多过氧化物、自由基，继而出现氧化应激[11-13]。相关研究发现[14]，氧化应激可能参与了房颤的发生、发展与复发。另有文献[15]报道指出，房颤患者Hcy检测值较健康者高，持续性、永久性房颤Hcy高于阵发性房颤，由此认为Hcy增高或会诱发房颤，并使其呈持续性发作。

本文通过对冠心病房颤常见中医证型与血Hcy水平的相关性进行分析，结果显示，气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平明显低于肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型，而气滞血瘀型、痰浊阻滞型、心脾两虚型患者的血Hcy水平相当，肝肾亏虚型、水饮凌心型、心阳不振型患者的血Hcy水平相当。

综上所述，冠心病并房颤患者不同中医证型的血Hcy水平存在一定的差异，检测血Hcy水平可为冠心病并房颤的临床诊断提供参考依据。

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（收稿日期：2018-09-16）