柔术“断头锁”致扼死1例

（宜良县公安局刑侦大队，云南 宜良 652100）

1 案 例

1.1 简要案情

某日16时，唐某（男，42岁）与王某（男，54岁）在采石场吃晚饭时因口角发生厮打，王某双手抱住唐某的左大腿并用头把唐某顶到墙边，唐某右上肢从王某的颈部左侧环绕至颈前部，左上肢从王某的右腋下穿出至上胸部，把王某的头下压夹在自己的右腋下，双手用力合抱上提，王某被控制住无法动弹，十多分钟后唐某感觉王某已经无力反抗，放开双手王某即仰面摔倒在地，呼之不应，小便失禁。随即紧急送医，到达医院时王某已死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：尸长151cm，体胖，尸斑呈暗紫红色，分布于颈、项、腰、背、臀及四肢背侧未受压处，指压退色，尸僵强，位于全身大关节。头颅右额顶部有0.8cm×0.4cm、0.4cm×0.3cm的点片状头皮擦挫伤，左枕部乳突处发际内有2.1cm×0.2cm的斜条形头皮擦伤，右顶枕部有3.5cm×1.2cm的片状头皮擦挫伤。颜面发绀，左面部肿胀、淤血，左面颊在2.4cm×2.0cm范围内有片、条状皮肤擦挫伤，右面颊在7.2cm×3.8cm范围内有散在小点片状表皮剥脱，右眼外眦下缘有3.6 cm×0.5cm皮下出血。双眼球、睑结膜充血，有点状出血，角膜清亮，瞳孔等大等圆，直径6mm。鼻尖部有0.1cm×0.1 cm皮肤擦伤，鼻腔无异常，鼻骨无骨折。口唇黏膜发绀，左口角处黏膜有1.3 cm×0.4 cm出血（图1），下唇黏膜正中偏右有0.3cm×0.1cm条状黏膜出血，左上侧切牙对应牙龈上有0.2cm×0.1cm出血，牙、舌无损伤。颈项部皮肤无损伤（图2），舌骨、甲状软骨未触及骨擦感，颈椎活动正常。胸腹部皮肤无损伤，胸骨、肋骨未触及骨擦感，腹部呈隆起状。背部、腰部皮肤无损伤，肩背部皮肤有斑点状出血，骨盆未触及骨擦感。四肢无损伤，双手指甲床发绀。

图1 左口角处黏膜出血

图2 颈项部皮肤无损伤

尸体解剖：右顶枕部有3.1 cm×1.5 cm头皮内出血，颅骨无骨折，颅内未见损伤及病变；脑组织轻度水肿，脑底动脉轻度粥样硬化改变。颈前部皮下无出血（图3），右侧胸骨舌骨肌有0.5 cm×0.3 cm片状出血，右侧胸锁乳突肌有0.6cm×0.3cm片状出血，右侧椎前筋膜有0.7cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm片状出血（图4），舌骨、甲状软骨无骨折，气管通畅，管壁黏膜充血。项部第2～5颈椎处有7.0 cm×5.0 cm的皮下和肌层出血（图5），颈椎无骨折，脊髓无损伤。胸腹部皮下和肌层无损伤，胸骨、肋骨未见骨折。两侧胸腔内无积血，双肺淤血，呈水肿、气肿状，肺表面胸膜散在点、片状出血，气管、支气管及细末支气管通畅。纵隔大量脂肪浸润，心包完好，心包腔内有5 mL淡黄色液体；心脏大小为13cm×9cm×8cm，质量400g，心脏左、右心房外膜及右心室外膜脂肪浸润，右心室后壁外膜散在点状出血，心血呈暗红色流动状；房间隔卵圆孔近房室交界处有0.3cm×0.1cm的裂缝，左心房裂缝处有活瓣组织覆盖，下缘游离、菲薄，掀开游离缘可见该裂缝；左心室壁厚1.2 cm，右心室壁厚0.4 cm，室间隔厚1.2cm，三尖瓣周径12cm，肺动脉瓣周径7cm，二尖瓣周径10cm，主动脉瓣周径7cm；左、右冠状动脉开口0.3cm，冠状动脉未见异常。腹壁脂肪层厚4.5cm，腹腔内大网膜及各器官的位置、形态正常，无损伤。肝、肾呈淤血状，脾表面呈苍白色，胰腺轻度出血、自溶。胃内有250g食物，可辨有米饭、蔬菜等物，胃黏膜有散在点片状出血。

组织病理学检验：脑组织淤血、水肿；咽喉、声带黏膜明显充血、局灶性出血；右侧胸骨舌骨肌灶性出血；项部肌纤维肿胀，嗜酸性增强，肌细胞挫伤，肌细胞间可见大量红细胞；心脏卵圆孔未闭合，呈裂隙状，心肌间质淤血、水肿，心肌细胞轻度自溶；肺水肿。

图3 颈前部皮下无出血；图4右侧胸骨舌骨肌、胸锁乳突肌、椎前筋膜出血；图5项部第2～5颈椎处皮下和肌层出血

法医病理学诊断：急性肺水肿、肺淤血，灶性肺气肿；项部肌组织出血；胰腺灶状出血；先天性心脏病（房间隔缺损）；脂肪肝；脑、心、肝、脾、肾等器官组织淤血明显。

毒（药）物检验：胃组织和胃内容物及肝组织中未检出常见毒（药）物成分。

1.4 鉴定意见

王某符合颈项部受软质物持续压迫导致机械性窒息死亡。

2 讨 论

本例根据尸体检验和组织病理学检验，结合案情、死亡经过和毒（药）物检验，可以排除王某因机械性损伤、常见毒（药）物中毒致死。王某心脏卵圆孔未完全闭合，呈裂缝状，左心房侧有活瓣覆盖，但两心房间的分流不明显，对心脏血流动力学并无明显影响，此外未见明显病变，故可排除其因自身潜在疾病突发猝死。尸体皮肤黏膜、双手指甲床发绀，双眼球、睑结膜点状出血，肩背部皮肤斑点状出血，心外膜、双肺点状出血，灶性肺气肿，心肌缺血缺氧改变，脑水肿，肝、肺、脾、肾淤血等窒息征象明显，结合口鼻部、颈项部有皮肤、皮下组织、肌肉损伤特征，分析王某符合颈项部受软质物持续压迫导致机械性窒息死亡。

“断头锁”（guillotine choke），也称“断头台”，是巴西柔术中窒息性的制服绝技，基本动作是用胳膊从对方的项部绕过、将其头部压成向下状态后从颈前部绕出，环住对方颈项部，在胸前把对方的头用力固定，利用物理力学的杠杆原理，只需用少量的力量即可向对方脆弱的颈项实施强有力的打击，迫使对方头部供氧不足窒息甚至休克以制服对手。本例王某较唐某身材矮小，年龄较大，且唐某出生于彝族山区，自幼参加摔跤传统运动，身手敏捷，体格健壮，两人体力相差悬殊，具备摔跤技能的唐某使用“断头锁”并利用右侧身体作为支点，双上肢相对用力，对王某的颈项部形成环绕固定、剪切压迫的作用，王某一时难以解脱，从而因颈项部长时间受强力压迫致机械性窒息死亡，口鼻部损伤显示其也受到短时软质物体挤压。

以肘关节、前臂等压迫颈部所致扼死，在法医学鉴定中比较常见，实践中需要根据现场勘验、案情调查、尸体检验结果、毒（药）物检验及嫌疑人的损伤检验等进行综合分析，其死亡主要由呼吸道受压、颈部血管受压、颈部神经受压三种机制所致[1]。扼死因一般不需要工具，嫌疑人随时可以进行扼颈，因此在女性受害人或体力悬殊较大者中容易发生扼死。扼死的改变以颈部的扼痕，颈内皮下组织的挫伤、出血以及颈部骨折等为典型表现，并存在颜面部、内部器官散在出血点等一般机械性窒息征象。此外，因受害者挣扎抵抗也会形成大量的抵抗性损伤。本例中，死者体表和内部器官窒息征象明显，颈项部皮肤损伤不明显，解剖见项部肌肉出血较重，胸锁乳突肌也有出血，但未发现骨质、气管及脊髓损伤，系统尸体检验排除了机械性损伤、中毒和疾病死亡，结合调查中目击者证言和嫌疑人所述过程，唐某以“断头锁”强力控制王某时间较长，符合窒息全过程经历时间（约6～8 min）[2]，导致颈部大血管、呼吸道部分或间断压闭以及颈部神经受压，造成王某被扼死。