PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

黄晓东 戚文元

[摘要] 目的 比较PFNA（股骨近端防旋髓内钉）和DHS（动力髋螺钉）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的療效。 方法随机选取2015年1月—2017年8 月收治的65例老年股骨粗隆间骨折患者，依据随机数字表法分为实验组（33例）与对照组（32例），分别采取PFNA和DHS内固定治疗，对比术后康复效果、手术指征、术后并发症发生率。 结果 实验组术后康复优良率（97.0%）较对照组（81.3%）更高（χ2=4.178，P=0.041），术后髋关节Harris评分（91.4±6.1）分，较对照组更高（t=5.174，P=0.000），切口长度（10.8±2.1）cm较对照组更小（t=6.512，P=0.000），术中出血量（181.3±24.7）mL和术后引流量（54.8±9.9）mL较对照组更少（t=13.359，13.597，P=0.000），手术时间（69.2±7.7）min、负重时间（5.5±1.2）周、骨折愈合时间（10.4±1.5）周、术后住院时间（15.0±3.0）d较对照组更短（t=6.723，5.881，8.809，4.605，P=0.000），术后并发症发生率（6.1%）较对照组（25.0%）更低（χ2=4.477，P=0.034）。结论 PFNA内固定相比DHS内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折中更具优势，术后康复速度更快、并发症更少，更适宜在临床中推广应用。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0034-03

Comparison of Curative Effect of PFNA， DHS Internal Fixation in Treatment of Senile Intertrochanteric Fracture

HUANG Xiao-dong， QI Wen-yuan

Department of Orthopedics and Traumatology， Jiangyin Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of PFNA and DHS internal fixation in treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods 65 cases of senile intertrochanteric fracture patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into two groups， the experimental group with 33 cases and the control group with 32 cases were respectively treated with PFNA and DHS internal fixation， and the postoperative recovery effect， operative signs and incidence rate of complications after surgery were compared between the two groups. Results The rehabilitation excellent and good rate after surgery in the experimental group was higher than that in the control group （97.0% vs 81.3%）（χ2=4.178， P=0.041） ， and the Harris score of hip joint after surgery was higher than that in the control group， which was（91.4±6.1）points（t=5.174， P=0.000） ， and the incision length was （10.8±2.1）points， which was smaller than that in the control group（t=6.512， P=0.000） ， and the intraoperative bleeding amount and postoperative drainage amount were lower than those in the control group， which were respectively （181.3±24.7）mL and （54.8±9.9）mL（t=13.359，13.597， P=0.000） ， and the operative time， loading time， fracture healing time and postoperative length of stay were shorter than those in the control group， which were respectively（69.2±7.7）min， （5.5±1.2）weeks， （10.4±1.5）weeks， （15.0±3.0）d，（t=6.723， 5.881，8.809，4.605， P=0.000） ， and the incidence rate of postoperative complications was lower than that in the control group （6.1% vs 25.0%）（χ2=4.477， P=0.034）. Conclusion The PFNA has more advantages in treatment of senile intertrochanteric fracture than DHS internal fixation， and the postoperative recovery rate is rapider， and the complications are fewer， and it is more suitable for the clinical promotion and application.

[Key words] Intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail anti rotation； Dynamic hip screw

股骨粗隆間骨折是一类常见的骨科疾病，其发病人群多为老年人，会严重影响其日常生活，并危及其身心健康[1]。临床中多采取手术方法对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，其常用术式包括PFNA内固定和DHS内固定两种，何种术式的疗效和安全性更佳目前尚存在争议[2-3]。该次实验随机选取2015年1月—2017年8月65例老年股骨粗隆间骨折患者为究对象，就PFNA和DHS内固定手术对其治疗效果进行比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的65例老年股骨粗隆间骨折患者参与该次实验，依据随机数字表法将其分为实验组（33例）与对照组（32例）。实验组中男性、女性各18例、15例；年龄在60～79岁之间，平均（68.8±4.0）岁；左侧、右侧各12例、21例；稳定性骨折、不稳定性骨折各25例、8例。对照组中男性、女性各20例、12例；年龄在60～80岁之间，平均（69.4±4.3）岁；左侧、右侧各14例、18例；稳定性骨折、不稳定性骨折各24例、8例。统计学分析显示实验组、对照组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05），实验可行。患者均知情同意，签署知情通知书，并且所选病例均经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

实验组患者采取PFNA内固定术治疗，给予硬膜外麻醉或腰麻，指导患者在牵引床上取仰卧体位，于C型臂X线机的透视下实施复位，在大粗隆顶端上5～10 cm处作一长度约为5 cm的纵向切口，于大粗隆顶端向股骨髓腔插入导针，采取16.5 mm空心钻对近端髓腔进行扩充，将PFNA主钉顺着导针方向插入，之后将导针拔出，于C型臂X线机的透视下将导针打入股骨头颈内，其正位和侧位分别位于股骨头中线偏下、股骨颈正中位置，顺导针方向将螺旋刀片打入股骨头内，在到达位置后将刀片锁定，并拧入远端交锁螺钉和尾帽，适当冲洗后置入负压引流管，并对切口进行缝合处理，给予抗生素预防感染。

对照组患者采取DHS内固定术治疗，给予硬膜外麻醉或腰麻，指导患者在牵引床上取仰卧体位，在透视下实施牵引复位。在股骨大粗隆尖端至股骨上端作一长度为10 cm的手术切口，以将股骨大粗隆和股骨上段充分暴露，在大粗隆下2 cm处、保持135°颈干角和15°前倾角，向股骨头方向置入导针，在扩孔、丝攻后置入DHS主钉，并放置套筒钢板，置入皮质骨螺钉。之后对伤口进行冲洗，置入引流管后将切口缝合，并给予抗生素预防感染。

1.3 评价标准

①根据术后髋关节Harris评分：评定两组患者术后康复效果，满分为100分，共涉及疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围4个方面，得分低于70分判定为“差”，得分在70～79分判定为“可”，得分在80～89分判定为“良”，得分在90～100分判定为“优”[4]。优良率=（优+良）/病例总数×100.0%。

②比较实验组与对照组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、负重时间、骨折愈合时间、术后住院时间等手术指征。

③比较实验组与对照组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理和分析，计数资料、计量资料分别以[n（%）]、均数±标准差（x±s）表示，并分别对数据展开χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、对照组患者术后康复优良率对比

实验组患者术后康复优良率（97.0%）较对照组（81.3%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组、对照组患者术后髋关节Harris评分对比

实验组患者术后髋关节Harris评分为（91.4±6.1）分，对照组患者术后髋关节Harris评分为（82.5±7.7）分，组间比较差异有统计学意义（t=5.174，P=0.000<0.05）。

2.3 实验组、对照组患者手术指征对比

实验组、对照组患者手术指征对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 实验组、对照组患者术后并发症发生率对比

实验组患者术后并发症发生率为6.1%，相比于对照组（25.0%）更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PFNA与DHS内固定手术是临床中常用于治疗老年股骨粗隆间骨折的术式，其中DHS内固定手术可对骨折端进行连续性轴向加压，可对骨折断面进行挤压而产生摩擦稳定作用，并能保持较好的股骨颈干角，但这一术式也存在局限性，其创伤较大，术中失血量多，患者耐受力不佳，且易出现诸多并发症[5]。PFNA内固定术近些年来在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中应用越来越广，该项手术操作简便，创伤小、术后恢复快，老年患者手术耐受性较好[6-7]。该次实验结果显示PFNA内固定术较DHS内固定术在治疗老年股骨粗隆间骨折中更具优势，患者术后康复效果更好，其康复优良率高达97.0%，术后髋关节Harris评分达（91.4±6.1）分，其切口长度更小，术中出血量（98.3±33.7）mL和术后引流量（54.8±9.9）mL更少，手术时间、负重时间、骨折愈合时间、术后住院时间更短，并发症发生率更低，仅为6.1%。邹守平等[8]实验中对103 例老年股骨粗隆间骨折患者分别采取了PFNA 与DHS 固定治疗，结果显示所有患者骨折均愈合，在骨折愈合时间[（12.7±3.5）周vs（13.5±2.6）周]、术后关节功能恢复优良率（92.98%vs 89.13%）两组之间无明显的差异；但PFNA 组在手术时间（50.8±20.5）min、术中出血量（98.3±33.7）mL及术后骨折复位丢失率26.32%等方面均比DHS 组明显更优。该次结果与其具有一定的相似之处。

综上所述，PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折安全、有效，适宜在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 赵钢，林佳声，尹擘.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：117-119.

[2] 吴椰明，赵海燕.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].河北医药，2016，38（6）：896-898.

[3] 吴运成，何林果，郑勇杰，等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（26）：64-66.

[4] 孙明顶.PFNA和DHS内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2055-2056.

[5] 潘长军.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].中外医学研究，2016，14（32）：12-13.

[6] 蒋继亮，童梁成，龚永良，等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间稳定骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：635-636.

[7] 黄兴锐，徐浩，蒋元斌，等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016， 31（2）：184-185.

[8] 邹守平，黄强，谭小云，等.PFNA与DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].浙江临床医学，2016，18（3）：508-509.

（收稿日期：2018-08-12）