阶段性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析

蔡娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.140

[摘要] 目的 探究采取阶段性护理对于改善肝硬化合并上消化道出血患者消化道出血症状的效果的分析。方法 随机选取2016年1月—2018年4月该院感染科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分成对照组和观察组，各50例，采取不同的护理方法，来比较护理效果。结果 观察组再出血发生率4.0%、继发感染6.0%、肝性脑病4.0%，及死亡率2.0%显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.527、5.894、5.527、4.024，P<0.05），护理前两组疾病知晓率及护理满意度评分比较差异无统计学意义（t=1.033， 1.622，P>0.05），护理后均升高，观察组患者疾病知晓率评分（92.0±4.6）%，和护理满意度评分（93.2±5.2）%，差异有统计学意义（t=6.795、4.743，P<0.05）。结论 阶段性护理减少肝硬化合并上消化道出血的患者再出血率、感染率、肝性脑病发生率、死亡率，提高患者疾病知晓率和护理满意度，是一种显著提高治疗效果的护理方法。

[关键词] 阶段性护理;肝炎肝硬化;上消化道出血;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0140-03

肝硬化在我国是一种常见病，世界各国的年发病率在25～400/10万，肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，此时常出现一系列并发症，死亡率高[1]。其中由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致的上消化道出血，是最常见并发症[2]，该病的临床症状主要为呕血、黑便、头晕，严重的患者出现休克症状。该病发病时间短，病情发展迅速，可导致出血性休克或诱发肝性脑病、感染，急性出血死亡率平均为32%[3]。因此选择合适的护理方法对于改善患者上消化道出血症状，挽救患者生命具有积极意义。阶段性护理是根据疾病演变过程中的不同时期、不同阶段及患者的机能状态，实施不同的诊疗护理，主要思想为以患者为中心，了解患者的生理与心理的多方需要，并制定针对性的整体护理与持续性护理的方法[4]。该文研究样本随机选自2016年1月—2018年4月该院收治的临床诊断均确诊为肝硬化合并上消化道出血患者共100例，作为研究对象，对于阶段性护理的效果进行评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究样本随机选自该院收治的临床诊断均确诊为肝硬化合并上消化道出血患者共100例，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。男性74例，女性患者26例，患者年龄范围在41～66岁之间。采取随机分组法分为对照组与观察组。对照组50例患者中男性38例，女性12例，平均年龄为（55.04±4.92）岁;观察组50例患者中男性36例，女性14例，平均年龄为（53.85±3.75）岁。两组患者性别、年龄、出血量、出血次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  患者给予常规护理方法，根据患者的生命体征及出血量给予静脉补液，备血，给予疾病、饮食、活动、休息知识宣教，

1.2.2  观察组  患者采取临床分阶段护理方式，具体方法如下所示。

（1）出血期临床护理（入院后的1～3 d内）：①患者入院后立即安排床位，指导绝对卧床休息，监测生命体征，通知医生进行诊治，如正在出血的患者，头侧卧位，保持呼吸道通畅，立即建立静脉通路，乙已苏3 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中Q12 h静脉维持，抢救与治疗措施要有条不紊，护士在床边陪护、安慰患者，减轻患者的恐惧、焦虑心理。②患者入院后的1～3 d内，禁食，并强调禁食的重要性，需密切关注患者的生命体征以及上消化道出血症状，观察患者呕血次数、量、黑便颜色变化等;观察患者有无恶心、胃部烧灼感、头晕、心慌、腹痛等出血先兆;如果发生出血未停止或者停止后再次出血，需及时与医生联系实施救治。观察患者的神志、行为有无改变;观察有无感染、低血糖征兆。③向患者及家属宣教疾病、治疗、药物、绝对卧床、禁食的重要性，卧床期间做好下肢的主动和被动运动。④及时向患者与家属介绍医院环境以及探视、休息时间等相关事宜，消除患者的陌生感。⑤由于患者对于疾病发展了解不全面，且呕血等症状会加剧患者对于疾病的畏惧性，导致其出现焦虑、烦躁等心理变化以及治疗态度消极，依从性差的问题;因此在出血期护理过程中护理人员应密切关注患者心理状态变化，及时普及疾病特点，消除患者疑虑，提高治疗依从性[5]。

（2）出血停止后临床护理（在入院后的4～6 d内）患者经治疗后，出血症状基本停止，现阶段需加强饮食、运动的知识宣教，患者可以开始进食，要从流质、半流质、普食逐步过渡，食物应当以绵软、易于消化为主，避免选择粗糙、坚硬、刺激性等食物，饮食结构搭配合理，多摄取富含维生素、纤维素的蔬菜瓜果类食物。严格控制脂肪、盐分以及胆固醇的摄入量。控制饮食速度，细嚼慢咽，避免用餐过快增加胃部负担，注意补充水分。患者出血停止后可以适当增加运动，可以选择散步，打太极等舒缓运动。但避免大幅度的剧烈运动，避免增加腹压的的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提重物等。

（3）恢复期临床护理：患者疾病进入恢复期，患者饮食种类选择可以更为多样化，适当摄取一定量蛋白，但饮食要求同出血停止期的，而且终身限制;适当运动以保持患者良好状态，运动方式也可以由之前的舒缓运动转变成慢跑、快走等运动，增强身体素质，但需叮嘱患者运动强度应适当不可过度劳累。疾病恢复期间护理人员应多与患者沟通，发现患者不良生活习惯，通过健康教育改变患者习惯，养成良好的饮食、睡眠、规律的作息时间，戒烟戒酒，告知患者出院后上消化道出血的自查方法，以及药物服用方法及注意事项，并强调定期复诊的重要性。

1.3  观察指标

观察两组患者在接受不同的护理方法后，患者再出血、继发感染率、肝性脑病发生率、死亡率及患者疾病知晓率、护理满意度之间的差异。

1.4  统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的并发症的发生率及死亡率

观察组再出血发生率4.0%、继发感染6.0%、肝性脑病4.0%及死亡率2.0%显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者疾病知晓率和护理满意度

护理前两组疾病知晓率及护理满意度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后均升高，且观察组更加优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝硬化合并上消化道出血患者的初期患病不易察觉，但消化道出血疾病发病较急，若止血处理不及时容易导致患者休克等全身性反应，具有较高的致残率与致死率，因此选取合適的护理方式对于提高治疗效果具有积极意义[6]。阶段性护理是一种新型的护理方式，根据疾病发展的不同阶段，采取针对性的护理，易于建立起患者与护理人员之间良性关系纽带，提高患者护理依从性和护理满意度[7]。

在该文中，针对疾病发展的不同阶段采取对应有针对性的护理办法，在患者入院初的出血期，着重处理出血症状，根据患者出血量差异对患者的饮食与休息严格管理，出血量大患者应保证绝对卧床休息与禁食，出血量小患者酌情摄取流食;积极与患者沟通，排解其疑虑保持良好心态应对疾病治疗。在出血停止后以及恢复期可以督促患者进行适当运动，控制饮食的合理均衡，加快疾病康复。严格把控各个阶段临床护理的实施，从而保证护理的有效性、护理人员与家属的安全性以及患者对于治疗的依从性[8-9]。该文的研究结果显示，观察组患者的再出血发生率4.0%、继发感染6.0%、肝性脑病4.0%，及死亡率2.0%均低于对照组，观察组患者疾病知晓率（92.0±4.6）%，和护理满意度评分（93.2±5.2）%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与周芹的研究结果中[10]，观察组患者的再出血发生率4.5%、继发感染6.2%、肝性脑病4.4%，及死亡率2.1%均低于对照组，观察组患者疾病知晓率（93.0±4.5）%，和护理满意度评分（92.4±5.4）%高于对照组的结果一致。

综上所述，对于肝硬化合并上消化道出血的患者采取阶段性护理能够显著减少患者并发症的发生率、死亡率，提高患者疾病知晓率，提高患者的尊医行为，提高护理满意度，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  潘微，刘艳艳，孔祥红，等.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国当代医药，2017，24（22）：172-174.

[2]  王丽，张兆侠.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：181-182.

[3]  尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：321-324.

[4]  彭静波，史建惜，郑蓉.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].青岛医药卫生，2017，49（6）：464-467.

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[6]  赵艳，顾训梅.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用效果研究[J].中国医药指南，2018，16（10）：267-269.

[7]  冯新霞.浅谈临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用[J].中国实用医药，2015，10（28）：246-247.

[8]  徐显芳.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：172-173.

[9]  张永琪.肝硬化合并上消化道出血应用优质护理的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（15）：90-92.

[10]  周芹.肝硬化合并上消化道出血患者实施系统性整体护理的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（12）：147-149.

（收稿日期：2018-09-20）