屈螺酮炔雌醇片（II）在人工流产术后的临床应用

郑燕 徐颖

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.092

[摘要] 目的 探讨人工流产术后应用屈螺酮炔雌醇片（II）减少并发症、降低重复流产率的临床效果。 方法 方便选取2016年6月—2017年6月该院800例早孕患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（人工流产术+屈螺酮炔雌醇片II，400例）和对照组（人工流产术，400例）。对比观察两组流产后症状与效果，统计两组并发症及1年内重复流产率。结果 实验组术后阴道出血时间（5.4±0.9）d，月经复潮时间（27.6±5.4）d，术后2周子宫内膜厚度（6.8±1.1）mm，阴道出血量少于月经量87.25%，术后并发症发生率2.50%，重复流产率0.25%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.225、6.041、3.067，χ2=12.732、3.874、4.270，P<0.05）。 结论 人工流产术后即刻应用屈螺酮炔雌醇片（II）减少并发症，降低重复流产率，值得临床推广使用。

[关键词] 早孕;屈螺酮炔雌醇片II;人工流产;并发症;重复流产

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0092-03

人工流产术是女性避孕失败后常用补救措施，广泛应用于早期妊娠终止中，具有操作简单、效果确切的优点，配合腹部超声监视与无痛技术，能更好的保证手术质量，减少人流综合征的发生。但是，人工流产手术会不可避免的引起出血症状，加之手术所致宫腔组织损伤，患者术后易出现感染、宫腔粘连，或继发不孕等症，不利于生殖健康，因此，人工流产术后促进患者早期康复，积极预防相关并发症十分必要[1]。另外，短期内重复流产，子宫再次受创，并发症发生风险更高，甚至会影响以后生育，因此人工流产术后高效避孕也尤为重要[2-3]。该院以2016年6月—2017年6月该院800例早孕患者为研究对象，开展流产后关爱（PAC）于人工流产手术后即刻予以患者屈螺酮炔雌醇片（II）口服，在减少重复流产 与女性生殖健康损害成效显著，该文现对此进行分析探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院800例早孕患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（400例）：年龄（27.3±6.4）岁;孕次（2.6±0.8）次;产次（1.0±0.2）次;经期（5.6±1.2）d;月经周期（30.1±1.5）d;该次停经（49.7±8.1）d;超声示孕囊最大径（2.1±0.4）cm;既往痛经史68例（16.75%）。对照组（400例）：年龄（27.1±6.4）岁;孕次（2.5±1.0）次;产次（0.9±0.2）次;经期（5.4±1.1）d;月经周期（30.3±1.6）d;该次停经（50.2±8.4）d;超声示孕囊最大径（2.2±0.4）cm;既往痛经史64例（16.0%）。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①临床综合检查确诊宫内正常妊娠，孕周≤10周;②血常规、肝肾功能、白带常规、凝血功能等检查均正常;③人工流产手术指征;④平素月经规律;⑤自愿要求终止妊娠;⑥依从性良好，配合治疗及随访;⑦经过伦理委员会批准，签署知情同意书;⑧手术者有經验专职主治医师;⑨腹部超声监视下手术

排除标准：①未控制生殖器炎症;②合并严重内科疾病及功能障碍，一般状况差;③既往子宫手术史;④合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈恶变;⑤人流术中放置宫内节育器者;⑥中途退出或失访;⑦实验组排除使用屈螺酮炔雌醇片（II）禁忌证。

1.3  方法

实验组（人工流产术+屈螺酮炔雌醇片（II））：患者完善必要检查，明确指征，排除禁忌症，确认手术时机，常规手术前准备;术中，患者膀胱截石位，外阴、阴道及宫颈常规消毒，铺无菌巾，宫颈钳钳夹前唇中央向外牵引并固定子宫，明确子宫大小及位置，置入探针测量宫腔深度，根据手术需要常规扩张宫颈，选择合适的负压吸引管，调整负压400～500 mmHg，在腹部超声监视下，将吸管朝向孕卵着床部位，开动负压吸引，按顺时针方向吸引宫腔1～2周，将妊娠物吸引干净，关闭负压，取出吸引管，检查吸出物，必要者小号刮匙轻刮宫腔，感宫壁粗糙，超声提示宫腔内膜线清晰可见，检查是否吸引干净，防止吸宫不全;术后，患者即刻口服屈螺酮炔雌醇片（II）（H20140972），具体用法用量依照说明书标准，留观60 min以上，确认无异常即可出院，嘱术后保持外阴清洁，休息2周，2周后来院复查B超，口服屈螺酮炔雌醇片（II）避孕，1个月内禁盆浴及性生活。

对照组（人工流产术）：本组患者单纯行人工流产术，术后不予以屈螺酮炔雌醇片II口服，人工流产术操作方法及围术期处理同实验组一致。

1.4  观察指标与评价标准

对比观察两组流产后症状与效果（术后阴道出血时间、出血量、术后2周子宫内膜厚度、月经复潮情况等），统计两组并发症（痛经、月经失调、宫腔粘连、盆腔感染等），术后随访1年，统计两组重复流产率。痛经评价标准：既往无痛经史术后痛经，或术后痛经较术前加重。宫腔粘连判定标准：术后月经减少，痛经或痛经加重，阴式B超提示宫腔粘连，行宫腔镜检查示宫腔内膜粘连或闭锁，或累及输卵管开口、子宫壁等。盆腔感染标准：下腹痛，发热，阴道分泌物增多，妇科检查;宫颈举痛，宫体及附件有压痛，CRP升高，血常规示白细胞及中性粒细胞均升高。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  流产后症状与效果

两组患者人工流产手术均成功，吸出物可见绒毛和胚胎组织，无人工流产不全病例，手术成功率100.00%，两组患者基本流产指标见表1。统计数据显示，实验组术后阴道出血时间和出血量均少于对照组，月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组术后2周子宫内膜较对照组厚，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  并发症

实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  重复流产率

术后随访1年，实验组意外怀孕1例，重复流产率0.25%，对照组意外怀孕28例，重复流产率7.00%，差异有统计学意义（χ2=4.270，P<0.05）。

3  讨论

人工流产手术会破坏子宫内环境，加之手术操作损伤，可引起子宫功能性和器质性改变，导致术后感染、痛经、月经失调、宫腔粘连等并发症，特别是对于合并炎症、子宫内膜发育欠佳或既往损伤史的患者[4]。近年，受多种因素影响，我国人工流产率呈上升趋势，如何降低人工流产术后并发症发生率、保障女性生殖健康也由此成为妇产科临床关注中的重点。

屈螺酮炔雌醇片（II）为女性口服短效类避孕药，对治疗痤疮也具有一定作用，主要成分为炔雌醇和屈螺酮，前者作用于下丘脑和垂体，可抑制性腺激素分泌，达到抑制卵巢排卵、抗生育的作用;后者是一种具有抗盐皮质激素活性的新型合成孕激素，药理作用同内源性孕酮相似低毒、高效、安全[5]。现代药理学研究发现，本品对月经周期具有很好的调控作用，有利于人流术后月经恢复时间的缩短[6]。另有研究指出，人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇片（II），对子宫内膜具有一定保护作用，其成分中的屈螺酮能够促进子宫内膜生长与修复，可用于治疗子宫内膜受损，因此，对预防术后宫腔粘连具有积极作用[7]。盆腔感染是人流术后常见并发症，人流次数越多，患者术后盆腔炎发生率越高。而有研究指出，患者术后早期口服避孕药，能够增加宫颈粘液的粘稠度，减少月经量和行经时间，前者能够阻止细菌上行感染，后者能够减少细菌在血液中的生长和繁殖，故有利于减少术后盆腔感染发生几率，并减轻子宫内膜炎性反应症状[8]。另外，屈螺酮炔雌醇片（II）能够高效避孕，人工流产术后服用能够有效降低早期意外妊娠发生率，对避免重复流产及相关损伤和并发症具有积极作用。该次临床研究结果显示，实验组术后阴道出血时间（5.4±0.9）d，阴道出血量少于月经量87.25%，月经复潮时间（27.6±5.4）d，术后2周子宫内膜厚度（6.1±0.8）mm，术后并发症发生率2.50%，重复流产率0.25%，各项指标均优于对照组，与文献报道中，以屈螺酮炔雌醇片（II）用于人流术后，该组患者的阴道出血时间（5.5±1.2）d，阴道出血量少于月经量86.22%，月经复潮时间（26.5±5.5）d，术后2周子宫内膜厚度（6.2±1.1）mm，术后并发症发生率3.11%，重復流产率1.04%均优于对照组的结论一致，肯定了人工流产术后应用屈螺酮炔雌醇片（II）的临床优势及效果。

人工流产术后即刻应用屈螺酮炔雌醇片（II）减少并发症，降低重复流产率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  谢婷.盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片预防人工流产术后患者宫腔粘连的效果研究[J].现代实用医学，2018，30（3）：368-369.

[2]  张雪艳，陈海霞，丁捷.屈螺酮炔雌醇片在人工流产术后避孕的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：101-103.

[3]  吕榜权，蒋丽，陈玉梅，等.人工流产后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宫内节育环、依托孕烯皮下埋植剂的避孕效果及安全性对比研究[J].广西医学，2016，38（8）：1068-1071.

[4]  吴矜.戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片联合屈螺酮炔雌醇片对功能性子宫出血患者宫内内分泌环境的影响[J].中国现代应用药学，2018，35（3）：415-418.

[5]  栾晓蕊，董倩.人工流产术后即时应用口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：570-571.

[6]  蒋倩颖，王俏霞，徐洁，等.药物流产清宫后服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（8）：572-574.

[7]  阮双凤，吴秀芳，马细婷，等.人工流产术后宫腔使用透明质酸钠联合口服屈螺酮炔雌醇片预防宫腔粘连的临床研究[J].中国现代药物应用，2017，11（15）：129-130.

[8]  黎柳明.人工流产术后口服戊酸雌二醇与屈螺酮炔雌醇片修复子宫内膜的效果对比研究[J].广西医学，2016，38（8）：1159-1161.

（收稿日期：2018-09-14）