剖宫产术后再次妊娠阴道试产的妊娠结局分析

陈玲思

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.072

[摘要] 目的 分析剖宫术后在次妊娠阴道试产（VBAC）的妊娠结局。 方法 分析随机在该院2016年7月—2017年6月收治的200例剖宫产再次妊娠阴道试产产妇，根据不同的生产方式进行分组，其中100例是剖宫组选择剖宫产术，另100例阴式组选择的阴道分娩的方式，之后对两组产妇的分娩结局进行对比。 结果 阴式组产妇分娩结局情况：阴式组的产后出血量（168.41±11.3）mL、住院时间（3.5±1.6）d和总产程（10.4±1.9）h，剖宫组分别是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差异有统计学意义（t=5.007、10.073、5.631;P<0.05）。阴式组产后并发症发生率是7.0%，显著低于剖宫产组的28.0%，两组数据差异有统计学意义（χ2=15.684 3;P<0.05）。 结论 对剖宫产术后再次妊娠产妇给予阴道试产妊娠结局显著优于剖宫产，而且产妇分娩出血量较少，产后出现并发症的情况比较少，产妇住院时间比较短，临床安全性很高，值得推广。

[关键词] 剖宫产术;阴道分娩;再次妊娠;妊娠结局

[中图分类号] R71;R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0072-03

孕妇选择剖宫产术的情况不断增多，随之增多的就是瘢痕子宫情况。目前我国平均剖宫产率不断攀升，而且随着人口政策的改革，剖宫产后再次进行妊娠的女性增多，关于选择哪种分娩方式成为了临床比较关注的话题[1]。因为接受剖宫产后再次妊娠选择阴道试产很可能会出现子宫破裂的情况，而且有些孕妇还是选择再次剖宫产，而不是进行阴道试产。剖宫产会造成产妇大量出血、住院时间长、组织受损等问题。所以，该文将会对接受剖宫产术后再次妊娠的孕妇选择阴道试产和剖宫的妊娠结局进行分析，随机选择2016年7月—2017年6月在该院进行生产的产妇200例进行分析，详细报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究分析的对象是随机选取该院收治的200例孕妇，随机分成阴式组和剖宫组，每组100例，两组孕妇都在入院前进行常规产检以及B超检查，之后根据孕妇与胎儿的情况，结合孕妇意愿，选择合理的分娩方式，根据不同的分娩方式进行分组。其中剖宫产纳入标准：①在B超的检查中，出现的瘢痕厚度<3 cm;②子宫均是纵向切口;③都是首次出现剖宫产愈合不好情况或是被感染情况;④有剖宫产指征，孕妇选择再次剖宫产。阴式组选择标准：①孕妇是首次接受剖宫产，切口是在子宫下段，在术中没有出现撕裂情况;②患者伤口恢复较好，没有感染情况;③子宫瘢痕厚度>3 cm，宫颈是比较成熟的;④孕妇自己选择阴道分娩。剖宫产组孕妇的年龄在28～36岁，平均年龄是（28.5±1.5）岁;孕妇的孕周是37～42周，平均是（38.6±1.1）周。阴式组孕妇的年龄是28～35岁，平均是（29.1±1.2）周;孕妇孕周38～42周，平均（38.9±1.2）周，该研究所选病例是经过伦理委员会批准，患者或家都知情同意，对比两组孕妇的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有比较的可行性。

1.2  方法

阴式组：采取阴道试产手术，临床需要做好抢救的准备。剖宫组：选择剖宫产手术，临床要做好手术各项准备。两组孕妇都需要记录术中出现的并发症情况，之后分析两组孕妇的妊娠结局。

1.3  观察指标

分析两组孕妇生产过程中的出血量，以及住院时间和产程，并对新生儿进行5 min Apgar评分，统计≥8分的产妇数量。术后观察产妇出现的并发症情况，主要包括：产后发热、恶露时间比较长、切口愈合不好等指标。

1.4  统计方法

数据计算在SPPSS 18.0统计学软件上进行处理，计数资料均用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析两组产妇的分娩结局情况

阴式组和剖宫组在总产程、产中出血量、住院时间等方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  分析两组患者术后并发症情况

阴式组和剖宫组术后出现并发症的情况差异有统计学意义（P<0.05），阴式生产组较少。见表2。

3  讨论

普通的孕妇生产与剖宫产后再次妊娠的产妇相比，临床存在的危险非常大，特别是年龄较大的孕妇出现子宫破裂的几率较大，所以，关于剖宫产术后再次妊娠的产妇选择合适的生产方式比较重要。随着临床生产的研究，在次剖宫产产妇出现的不良反应比较多，而且由于腹腔有黏连情况，再次进行手术存在一定的复杂性和困难度，而且产妇术中出血量较多，这样很容易被感染[2]。2010年美国的卫生研究院对再次剖宫产的结局和安全性进行了分析，他们提出进行阴道试产结局优于剖宫产[3]。Goel SS等[4]研究提出，剖宫产术后再次妊娠的产妇接受阴道试产要排出早產的，有剖宫产指征的（多胎、前置胎盘、胎位异常）、急诊剖宫产等情况，而且高龄的孕妇接受阴道试产比例在29.5%～44.8%。该次研究选择的对象年龄是小于35岁的孕妇，临床根据孕妇选择，以及临床指征选择分娩方式。

何镭等[5]在产前进行研究检查产妇子宫下段肌层厚度，可以有效预测产妇在进行阴道试产时，出现子宫破裂的可能性。如果产妇子宫下段肌层比较薄、肌层连续性欠佳，产妇出现子宫破裂的情况会增加，对于这种情况的产妇要合理选择分娩方式[6-7]。该次研究选择的孕妇进行阴道试产的，子宫下段肌层均大于3 cm。

该研究阴式组产妇分娩结局情况：阴式组的产后出血量（168.4±11.3）d、住院时间（3.5±1.6）d和总产程（10.4±1.9）h，剖宫组分别是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差异有统计学意义（t=5.007、10.073、5.631; P<0.05）。屈在卿等[8]在临床研究中发现，阴式生产组的产后出血量（169.3±10.7）mL、住院时间（3.7±1.5）d和总产程（11.0±1.7）h，均低于剖宫产组的产后出血量（259.8±11.5）mL、住院时间（4.65±1.8）d、总产程（12.3±1.9）h。与该研究结果一致，说明该次研究具有研究价值。临床对于剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇选择阴道试产时，首先要做好早期孕期初筛选，并让孕妇对阴道试产进行了解，给予相应的孕期宣教，这样孕妇才更好的接受阴道试产[9]。

术前需要对住院孕妇进行阴道试产的影响因素分析，包括孕妇的年龄，有无阴道分娩史，剖宫产史情况，剖宫产指征，是否出现头盆不称情况，子宫颈条件，是否有并发症、孕周等因素[10]。该次研究中，接受阴道试产的产妇均符合条件。

综上所述，对于接受剖宫产术后再次妊娠的阴道试产产妇，解决良好，而且产妇的住院时间短，出血量比较少，术后产妇出现并发症的情况较少，新生儿的安全性很高。与剖宫产相比有很大的临床推广价值。临床选择阴道试产时，也要对孕妇进行严格筛选，充分考虑孕妇是否符合阴道试产，并做好抢救准备。

[参考文献]

[1]  余琳， 苏春宏， 王晓怡，等. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）：581-585.

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[3]  Barbara G， Pifarotti P， Facchin F， et al. Impact of Mode of Delivery on Female Postpartum Sexual Functioning： Spontaneous Vaginal Delivery and Operative Vaginal Delivery vs Cesarean Section[J]. Journal of Sexual Medicine， 2016， 13（3）：393.

[4]  Goel SS， Tiwari M， Hariharan C， et al. Outcome of post caesarean pregnancy and comparison of maternal and foetal outcome following vaginal birth versus repeat caesarean section in a rural hospital[J]. International Journal of Reproduction Contraception Obstetrics & Gynecology， 2016， 2（1）：16-22.

[5]  何鐳， 陈锰， 何国琳，等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）：586-591.

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[7]  屈在卿， 杨明晖， 杜明钰，等. 高龄孕产妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志， 2017， 52（8）：125-126.

[8]  屈在卿， 马润玫， 肖虹，等. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志， 2016， 51（10）：748-753.

[9]  王薇薇. 护理干预对剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2017， 25（3）：197-199.

[10]  Comas M， Cochs B， Martí L， et al. Ultrasound examination at term for predicting the outcome of delivery in women with a previous cesarean section[J]. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians， 2016， 29（23）：1.

（收稿日期：2018-09-16）