绝经后妇女宫颈高危型HPV感染及宫颈病变的临床分析

李赟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.066

[摘要] 目的 探究分析绝经后妇女宫颈高危型HPV感染及宫颈病变的发生特点及相关的处理措施。方法 2016年1月—2017年12月在该院妇科门诊和体检中心查高危型HPV共 9 820 例。绝经后查1 209例，其中阳性者388例。阳性检出率32.09%（388/1 209）;绝经前查8 611例其中阳性者2 036例，阳性检出率23.64%（2 036/8 611），选取上述人群中因高危型HPV感染在该院门诊行阴道镜检查，资料完整的绝经后妇女100例作為研究对象，分为观察组，找出相同亚型高危型HPV感染和相同TCT结果的绝经前妇女100例为对照组，分别对两组患者行阴道镜检查活检。结果 观察组发现CIN1及以上病变35例，病变率为35%;对照组发现CIN1及以上病变54例，病变率为54%。观察组的数值结果显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（χ2=3.215，P<0.05）。 结论 绝经后妇女高危型HPV感染及宫颈病变的发生率较低，应了解绝经后妇女阴道镜检查及宫颈病变等特点以及检查和治疗过程中的特殊性，以便及早发现及早治疗绝经后妇女宫颈癌前病变，减少漏诊率。

[关键词] 绝经后妇女;宫颈高危型HPV感染;宫颈病变;临床分析

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0066-03

高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是促使宫颈癌发生及发展的重要因素，而及早发现癌前期病变是防治宫颈病变及减少病死率的关键所在[1-2]。该文将纳入2016年1月—2017年12月时间段内的200例高危型HPV感染患者，采用平行对照的方法对绝经后妇女宫颈高危型HPV感染及宫颈病变的特点进行临床分析，以下为具体内容。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院体检中心和妇科门诊女性查高危型HPV共 9 820 例。其中绝经后妇女查1 209例，阳性者388例，阳性检出率32.09%（388/1 209）;绝经前妇女查8 611例，其中阳性者2 036例，阳性检出率23.64%（2 036/8 611）。纳入标准：选取上述人群中因高危型HPV感染在该院门诊行阴道镜检查，资料完整的绝经后妇女100例作为研究对象，分为观察组;为保证对比标准的一致性，找出相同亚型高危型HPV感染和相同TCT结果的绝经前妇女100例为对照组。两组患者的年龄在31～76岁之间，观察组患者的平均年龄为（47.3±1.5）岁，对照组患者的平均年龄为（38.1±1.9）岁。排除标准：虽有高危型HPV阳性，但不同亚型和不同TCT结果的不在这组研究范围之内。高危型HPV感染患者均经过阴道镜下取宫颈活检行病理组织学检查确诊。所有患者均签署知情同意参与，两组患者在筛查结果等基线资料方面相较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究，且该次研究经过该院伦理委员会批准通过。

1.2  方法

两组患者均接受宫颈细胞学筛查、高危型HPV，阴道镜检查及宫颈多点活检。宫颈细胞学筛查使用泰普公司，沉降法液基薄层细胞学检查（LCT）和计算机辅助细胞学检查（CCT），将TBS报告正常作为筛查阴性，将TBS报告意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及其以上作为筛查阳性[3-4]。HPV采用亚能公司的23种分型，PCR-反向点杂交法：17种高危型，6种低危型，高危型阳性作为研究对象。阴道镜有经验丰富的专职阴道镜医生检查操作，活检组织病理切片由专门的病理科医生负责看片诊断。

1.3  统计方法

基于SPSS 25.0统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数型指标与计量型指标组间指标差异检验分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2016年1月—2017年12月时间段内在该院妇科门诊和体检中心查高危型HPV共 9 820 例。绝经后查1 209例，其中阳性者388例，阳性检出率32.09%;绝经前查8 611例，其中阳性者2 036例，阳性检出率23.64%。由此可见绝境前的阳性检出率显著高于绝经后，两者之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。感染情况：HPV16阳性14例中合并TCT正常8例，合并TCT为ASC-US3例，合并HSIL3例;HPV18阳性共5例，其中合并TCT均为阴性;HPV18阳性和余12种同时阳性2例，其中合并TCT正常1例，合并TCT为ASC-US1例;余12种阳性共66例，其中合并TCT正常47例，合并TCT为ASC-US11例，合并LSIL4例，合并HSIL3例，合并ASC-H1例）;HPV16阳性和余12种同时阳性13例，其合并TCT正常10例，合并TCT为ASC-US2例，合并HSIL例。病变结果：阴道镜下的病变率结果观察组显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的感染及病变结果数据详见表1、表2。

3  讨论

随着我国的经济逐渐发展，人们的物质生活水平有所提高，生活方式及饮食习惯等内外在因素均发生了较大的改变。这种脱离原生态的改变趋势使得各种疾病的发病率持续身高，女性宫颈癌就是其中之一。宫颈癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一，近年来的发病率呈现逐渐上升的趋势，患者人数逐渐增加，且发病人群有向老龄化患者倾斜的倾向。宫颈癌因初期临床症状表现不明显，通常发现较晚，且治疗的难度大，预后效果差，给患者的带来较大的心理压力及经济压力，对患者的身体健康乃至生命安全都造成了巨大的影响，严重降低其生活质量[5]。相关研究数据表明，绝经后的女性患有宫颈癌的几率逐渐增加，绝经后的患者由于身体机能衰落、性生活减少，患有各种下生殖道感染的机会少，患有HPV感染的几率较少[6-7]。在该文的研究中，选取HPV感染结果相同的各100例患者（为保证患者基准资料的一致性，使得对绝经与否对宫颈病变的影响结果更加突出），以是否绝经分为两组，接受宫颈细胞学筛查、阴道镜检查及宫颈多点活检。结果显示已绝经患者的病变率为35%，而未绝经患者的病变率为54%，前者显著低于后者（P<0.05）。由此可见绝经后HPV的感染患者发生宫颈病变的概率较低。因为绝经后患者性生活相对减少、雌激素分泌减少，宫颈上皮开始萎缩变薄，细胞变小、排列更加密集，胞浆变少，细胞核浓度深染，核质的比例升高，使得出现感染的几率变小，发生宫颈病变的概率较低。在潘敏等[8]的研究中可知，绝经后患者浸润癌的发生率为2.23%，而绝经前患者浸润癌的发生率为0.71%，前者显著高于后者（P<0.05），在与该文的结果相较中可知，该文对于CIN级别的划分以1以上为准，并未详细划分，目的是探究绝经前与绝经后患者宫颈病变的整体对比情况。

虽然绝经后妇女感染HPV后宫颈病变的发生率较低，但绝经后患者患有浸润癌的可能性或许会更大。因为CIN发展为浸润癌的时间较长，而原位癌发展为浸润癌的时间则较短，绝经后患者的年龄较大，患有CIN后发展的时间也较长，浸润癌的发生率较高。因此要加强对绝经后妇女的宣教工作，重视对绝经后妇女的宫颈癌三阶梯筛查，及早发现及治疗CIN，阻止宫颈浸润癌的发生。而阴道镜是一种特殊的放大镜，可以将宫颈阴道部位的上皮放大10倍，可以根据宫颈的醋酸白色上皮所呈现的颜色、形状、边界、构型及是否有碘着色，以及有无异型血管等特点对宫颈病变的部位、范围及严重程度进行观察，可以减少漏诊率，提高宫颈活检阳性的检出率。同时在对绝经后患者实施阴道镜检查时，要注意的是，要有丰富临床经验以及责任心强的阴道镜医师，在检查时仔细观察宫颈，由于绝经后雌激素水平的下降，鳞柱交界內移，3型转换区者居多，病灶容易位于宫颈管内，所以要尽量撑开宫颈口观察宫颈管内，必要时可以口服雌激素，以提高宫颈管内的检出率。并且常规行宫颈管内搔刮，用专用的宫颈管搔刮器，对绝经后的妇女，这一点尤其重要，可以明显提高宫颈管搔刮术的阳性率。另外要仔细检查阴道壁以及外阴，排除宫颈以外的部位病变。此外，对于持续高危型HPV感染而多次阴道镜常规活检不能发现病变者，必要时也可行诊断性锥切[9-10]。

综上所述，绝经后妇女高危型HPV感染及宫颈病变的发生率较低，但宫颈浸润癌的发生率高，因此，应做好绝经后妇女宫颈癌筛查的宣教工作，增强她们体检的意识，了解绝经后妇女阴道镜检查及宫颈病变等特点，以及在检查和治疗过程中的特殊性，以便及早发现及早治疗绝经后妇女宫颈癌前病变，减少漏诊率，尽量减少宫颈浸润癌的发生。

[参考文献]

[1]  赵海燕.绝经后妇女宫颈高危HPV感染及宫颈病变的临床分析[D].长春：吉林大学， 2017.

[2]  郝敏， 蔺莉.绝经后妇女宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上患者临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：155-158.

[3]  刘华放， 刘敏， 许艳丽.HIV阳性妇女高危型HPV感染及子宫颈细胞学筛查的临床分析[J].中华妇产科杂志， 2016， 51（10）：734-738.

[4]  陈雪， 张敏， 张清秀，等.HPV单一高危感染与多重感染对宫颈病变影响的临床分析[J].山西医科大学学报，2016， 47（2）：157-160.

[5]  张蕾.高危型人乳头瘤病毒检测在绝经妇女宫颈病变筛查中的价值[J].中国临床研究， 2014， 27（9）：1119-1121.

[6]  蔡静芬， 杨幼易.无锡市113207名婦女宫颈人乳头瘤病毒感染状况分析[J].中国医药导报， 2014， 11（7）：104-107.

[7]  亚力坤·穆罕默德， 玛依努尔·尼牙孜，韩莉莉，等.患宫颈病变的维、汉族妇女高危型HPV分型比较研究[J].中国妇产科临床杂志， 2014（1）：6-9.

[8]  潘敏， 桂启芳.阴道上皮内瘤变与宫颈上皮内瘤变的相关性分析[J].浙江临床医学， 2017， 19（9）：1621-1622.

[9]  袁运水， 吴六凤.中晚期妊娠合并宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV感染的临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1541-1542.

[10]  王薇， 张海燕， 顾华妍，等.重庆市农村妇女高危型HPV感染状况分析[J].重庆医学， 2017（30）：4240-4242.

（收稿日期：2018-09-18）