围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床分析

陈煜沁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.057

[摘要] 目的 探讨围生期下生殖道感染对妊娠结局的影响。方法 方便选择2016年3月—2017年9月期间在闽侯县人民医院妇产科分娩的82例患者作为样该研究资料，通过取阴道和宫颈分泌物进行检测，将其结果分为感染组（n=38）和非感染组（n=44），对2组妊娠结局进行比较。结果 82例分娩者围生期下生殖道感染的发生率为46.34%，其中包括5例（13.16%）衣原体阴道炎孕产妇，13例（34.21%）细菌性阴道病孕产妇，1例（2.63%）链球菌性阴道炎孕产妇，7例（18.42%）滴虫性阴道炎孕产妇，12例（31.58%）外阴阴道假丝酵母菌病孕产妇。且感染组的不同妊娠结局与非感染组相比，早产χ2=19.628;新生儿感染χ2=7.514;产褥感染χ2=7.514;胎膜早破χ2=9.637;未足月胎膜早破χ2=9.637;绒毛膜羊膜炎χ2=2.359;低出生体重儿χ2=21.914，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围生期发生下生殖道感染对妊娠结局有直接的影响，所以，做好围生期下生殖道感染的筛查和治疗非常关键，有利于母婴健康平安。

[关键词] 妊娠结局;围生期;下生殖道感染

[中图分类号] R714.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0057-03

围生期由于孕产妇体内雌激素出现紊乱，阴道中糖原合成出现上升，人体细胞免疫功能因而下降，阴道中微生态环境遭受破坏，导致菌群出现失调，极易产生下生殖道感染[1]。而感染现象的产生，在一定程度上也会对孕产妇身体造成影响，甚至会影响最终的妊娠结局。该组实验方便选取2016年3月—2017年9月期间来该院分娩的孕产妇共计82例，相关分析阐述内容具体如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

参与此次样本分析对象为方便方便选取该院进行分娩的孕产妇，共计82例，通过取阴道和宫颈分泌物进行检测，将其结果分为感染组（n=38）和非感染组（n=44），其中感染组中，孕妇年龄分布范围是20～37岁，平均年龄（28.16±0.27）岁，孕周分布范围是30～40周，平均（33.97±0.35）周，其中初产妇29例，经产妇9例。非感染组中，孕妇年龄分布范围是21～39岁，平均年龄（29.86±0.42）岁，孕周分布范围是31～40周，平均（34.75±0.46）周，其中初产妇32例，经产妇12例。孕产妇本人及其家属对该次研究知情且签署同意书，排除标准：①有严重内科疾病的孕产妇;②有心肝肾等重要器官的器质性疾病孕产妇;③有造血功能障碍的孕产妇;④子宫或宫颈异常的孕产妇;⑤医源性早产的孕产妇。感染组和非感染组的基本资料，如孕周、年龄等比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

先对所有孕妇进行骨盆测量，将窥器置入阴道内观察，同时记录其分泌物的具体情况。用刮板取适量阴道口分泌物，立即进行细菌性阴道病检测。实际的操作为：把pH值=3.8～5.4范围精密的pH试纸完好涂至之前运用刮板采集的分泌物上面，等到30 s之后进行pH值的读取，再把浓度为10%（2滴）的KOH滴入到分泌物内，闻到胺味则判断为阳性;此外，取分泌物加0.1%美兰，分别在100和400倍显微镜下观察其清洁度，若线索细胞多于上皮细胞的20%，则结果为阳性[2]。于宫颈外口取分泌物，实施衣原体抗原检测和淋菌培养，于显微镜（400倍）下同时观察是否有滴虫、假丝酵母菌属。待孕妇进行阴道分娩或者剖宫产娩出胎盘胎膜之后，检查其胎膜病理情况（方法：选择距离胎膜破口大概5 cm的地方取1 cm×1 cm大小的胎盘胎膜，予福尔马林浸泡，然后做病理学检查）。

1.3  观察指标

细菌性阴道病：依据Amsel标准来评定。①稀薄及均质的阴道分泌物;②pH值大于4.5;③线索细胞为（+）;④胺试验为（+）。这4项当中有3项满足便可作出诊断，运用快速检测试剂盒内比色法完成判断，若是蓝色便为阳性，没有颜色变化就是阴性。要是衣原体抗原检测结果为阳性，便是衣原体阴道炎;链球菌属阳性，便是链球菌性阴道炎;显微镜下找到滴虫，便是滴虫性阴道炎;显微镜下找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝，便是外阴阴道假丝酵母菌病。

1.4  统计方法

数据资料输入SPSS 20.0统计学软件当中进行此次样本分析，选择χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析围生期下生殖道感染及其构成比

82例孕产妇中，下生殖道感染者占38例，构成比为46.34%。其中包括5例（13.16%）衣原体阴道炎孕产妇，13例（34.21%）细菌性阴道病孕产妇，1例（2.63%）链球菌性阴道炎孕产妇，7例（18.42%）滴虫性阴道炎孕产妇，12例（31.58%）外阴阴道假丝酵母菌病孕产妇。详细见下表1。

2.2  围生期下生殖道感染与妊娠结局的影响

感染组的不同妊娠结局与非感染组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。詳细见下表2。

3  讨论

妊娠期下生殖道感染是生育期女性群体中极其常见的一种病症，对女性患者的身心健康以及生活质量造成严重影响。在女性阴道壁中，其上皮细胞以及细菌自身带有负电荷，同极电荷间的相互排斥也会导致其丧失一定的粘附性。受到性激素水平异常的影响，内部环境遭受破坏，导致患者下生殖道出现感染。同时女性阴道内存在多种细菌，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素、阴道pH起重要作用[3-4]。可是由于阴道外口与肛门和尿道相邻，阴道粘膜暴露面积较大，如果不注意也很容易发生阴道感染[5]。大多数育龄期妇女都有不同程度的宫颈柱状上皮细胞移位（俗称宫颈糜烂），使病原体更容易到达靶细胞，增加了感染的机会[6]。下生殖道感染与妊娠结局存在着明显的因果关系，伴随着医疗事业的发展以及医疗水平的不断进步，孕产妇围生期受到较多的关注，为提升临床妊娠效果，改善妊娠结局，围产保健工作越来越受到广大医护工作者、孕产妇自身及其家属的高度重视。与此同时，妊娠结局以及感染的相关内容也获得较多关注，成为当前临床医学中所重点探究的一项课题。相关研究结果证实，细菌性阴道炎在孕产妇有妊娠期间的发生，会对孕产妇带来一系列的并发症，在一定程度上也会改变妊娠结局，临床中常见的并发症例如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产褥感染以及早产等等，严重危及产妇及其胎儿的生命健康，甚至造成产妇生活质量的降低。临床医学在长期发展中也针对细菌性阴道炎的发病原因展开探究和思考，但是研究结果依旧差强人意，发病机制在目前看来，研究结果不够确切，但是有研究结果证实，导致细菌性阴道炎产生的病菌体多与磷脂酶A2、磷脂酶C、胶原酶以及黏多糖酶有关，同时也包括弹性蛋白酶。宫腔组织在受到宫颈黏液的保护下，以上各项酶菌物质会穿透其进入到宫腔中，导致胎膜强度以及弹性的降低，甚至会导致胎膜出现破裂，不仅产妇宫颈内会遭受感染，同时也会影响胎儿的正常成长发育，导致胎儿出现感染。除此之外，花生四烯酸会在病毒中内毒素的影响下释放出来，存在于蜕膜以及胎膜中，大量的前列腺素在此种环境下获得合成，加重子宫的收缩，因此导致产妇出现早产。在产妇出现感染的同时，也会造成绒毛膜羊膜炎症状的出现，伴随病症的加重，甚至会出现新生儿鹅口疮以及产褥感染、尿布皮炎等病症，严重降低新生儿的预后情况。受到妊娠期生殖道感染的影响，妊娠结局出现早产、新生儿感染、产褥感染、胎膜早破、未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及低出生体重儿的现象要明显多于妊娠期生殖道未感染产妇。例如胎膜早破，由于受到感染的影响，在致病菌的作用下，蛋白水解酶因此大量出现，对白细胞过氧化物酶产生激活，使得弹力纤维以及胶原纤维遭受破坏，胎膜因此变得十分脆弱。前列腺素在细菌内毒素的诱导下因此产生出来，加剧了产妇子宫的收缩，子宫内压力的不断上升造成胎膜早破的发生。以上内容可以充分说明妊娠质量会受到感染的影响，围生期下生殖道感染也会对产妇以及新生儿的生命健康构成严重威胁，因此需要加强重视力度。

妊娠期生殖道感染是生育期妇女的常见疾病，是由于妊娠期间，受避孕工具、性激素、性生活紊乱的影响，同时阴道内糖原合成增加，患者阴道内环境被影响，在一定程度上加快了厌氧菌和加德纳菌的生长速度[7-8]。结合研究结果显示： 82例患者下生殖道感染发生率为46.34%，主要包括以下病症：①衣原体阴道炎;②细菌性阴道病;③链球菌性阴道炎;④滴虫性阴道炎;⑤外阴阴道假丝酵母菌病。且感染组的不同妊娠各项指标感染率结局最终呈现出大于非感染组的状态，差异有统计学意义（P<0.05）。说明：妊娠期下生殖道感染造成胎膜早破、早产、新生儿感染等，影响妊娠结局[9-10]。分析原因：如胎膜早破，当出现感染时，可导致致病菌产生大量蛋白水解酶，引起胶原纤维和弹力纤维被破坏;此外，阴道环境受细菌的感染，对子宫造成刺激，增加宫内压力，进而发生胎膜早破。可见，下生殖道感染对新生儿及产妇的生命安全有直接的影响。相关学者[11]的研究成果中显示下生殖道感染患者中衣原体阴道炎感染比例为13.14%;细菌性阴道病感染比例为39.54%;链球菌性阴道炎感染比例为5.35%;滴虫性阴道炎感染比例为16.76%;外阴阴道假丝酵母菌病感染比例为25.21%，与该次研究结果大体一致。

综上所述，围生期发生下生殖道感染对产妇妊娠结局有着直接的影响，所以，做好围生期下生殖道感染的筛查和治疗非常关键，有利于确保母婴的健康平安，改善孕产妇的预后，具有较高的临床应用价值。此外，建议临床上中应当将卫生指导工作落实于孕妇妊娠期间，对孕妇生殖道感染情况进行一一核验，采取有效治疗手段进行干预，为保证妊娠结局提供良好的积极作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-09-15）