腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果对照研究

武军 陈志军 倪武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.052

[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果。方法 随机选择2012年1月—2018年6月到该院进行胃穿孔手术患者120例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为对照组和观察组各60例。所有患者术前给予禁食水、胃肠减压、导尿等常规处置，对照组患者给予开腹手术修补胃穿孔。观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术。对两组相关指标和并发症情况进行比较。结果 对照组手术时间为（77.81±6.27）min，明显高于对照组（65.44±7.13）min（t=10.092，P=0.000）;观察组术中出血量为（27.44±5.26）mL，明显低于对照组（65.34±10.09）mL（t=25.800，P=0.000），术中冲洗液用量（1 429.55±105.27）mL，明显少于对照组（2 884.71±155.63）mL（t=29.991，P=0.000）。比较术后各项指标和哌替啶用量，观察组优于对照组，分别为（30.34±15.88）、（85.29±19.06）mg（t=17.157，P=0.000）。观察组术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组16.67%（χ2=4.537，P=0.033）。结论 对于胃穿孔治療，腹腔镜手术与开腹手术相比对患者损伤更小，患者术后恢复快，且明显降低了术后并发症的发生率。

[关键词] 腹腔镜;开腹手术;胃穿孔

[中图分类号] R656.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0052-03

作为最常见的消化性溃疡疾病，胃溃疡可导致诸多并发症，其中胃穿孔就是胃溃疡最严重的并发症之一[1-2]。对于胃穿孔的治疗，如果穿孔较小，且腹腔感染不严重，可采取保守治疗，对于症状严重的患者，通常采用手术治疗[3]。但是传统的开腹手术对患者损伤较大，术后并发症多，患者术后恢复缓慢。近年来微创手术日渐成熟，越来越广泛的应用于临床[4]。为了观察腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果，该院于2012年1月—2018年6月对120例胃穿孔手术患者进行了该次研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院120例胃穿孔患者为研究对象。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各60例。观察组患者男性39例，女性21例，年龄42～73岁，平均年龄（57.44±7.52）岁，其中合并胃炎37例，合并营养不良12例，发病到确诊时间2～12 h，平均（8.52±3.44）h。对照组患者男性42例，女性18例，年龄43～75岁，平均年龄（58.06±7.29）岁，其中合并胃炎37例，合并营养不良16例，发病到确诊时间2～12 h，均值为（8.71±3.52）h。在性别、年龄、合并疾病等有关临床信息上，两组间情况相似差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。该次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准[5]：①确诊为胃穿孔的患者。②无其他严重合并症。③对该次研究知情同意。

排除标准[6]：①有腹部手术史的患者。②伴明显肠梗阻患者，腹腔粘连严重的患者。③由胃癌等其他原因导致胃穿孔的患者。④合并胃癌的患者。⑤合并严重代谢性疾病的患者。⑥心肝肾等脏器功能严重不全的患者。

1.2  方法

所有患者术前给予禁食水、胃肠减压、导尿等常规处置，给予消炎、止酸、补液等对症处理。术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。

对照组：患者给予开腹手术修补胃穿孔。患者全麻，取仰卧位，行上腹正中切口，逐层切开，至胃部，对穿孔位置进行探查，取少量穿孔边缘组织行病理检查。使用7号丝线对穿孔部位的胃壁进行全层间断缝合，以关闭穿孔，使用大网膜对穿孔部位加盖，并予以结扎固定。生理盐水冲洗腹腔，用引流管引流，将腹腔关闭。

观察组：采用腹腔镜胃穿孔修补术。患者全麻，取头高足低仰卧位，于肚脐上缘穿刺10 mm Trocar以建立气腹，压力保持在12 mmHg，放置腹腔镜，对穿孔部位进行探查，在左侧腋前线肋缘下行10 mm Trocar孔作为主操作孔，在左侧锁骨中线与脐平行部位行5 mm Trocar作为辅助孔，取少量穿孔边缘组织送检，使用7号丝线在穿孔部位的胃壁行全层间断缝合，使用大网膜对穿孔部位进行结扎固定。生理盐酸冲洗腹腔，留置引流管，撤出器械，行1针缝合。

患者术后禁食水，胃肠减压，给予抗感染、补液、止酸等常规治疗，待排气后拔出胃管，给予流质因素。腹腔引流管24 h引流量少于20 mL时拔除胃管。

1.3  分析指标

①两组患者术中指标比较：比较两组患者手术时间、术中出血量、术中冲洗液用量等手术相关指标。

②两组患者术后指标比较：比较两组患者术后哌替啶使用量、肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间、引流管拔出时间以及术后住院时间等指标。

③两组患者术后并发症比较：比较两组患者术后切口感染、肠粘连等术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

用SPSS 19.0统计学软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中指标比较

比较手术时间，观察组更长，比较术中出血和冲洗液用量，对照组更多（P<0.05），详见表1。

2.2  两组患者术后指标比较

比较术后各项指标和哌替啶用量，观察组优于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3  两组患者术后并发症比较

比较术后并发症，观察组发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

3  讨论

胃穿孔是胃溃疡较为严重的并发症，由此导致的手术占消化性溃疡病手术的21%[7-8]。目前临床常用的术式有单纯缝合修补术、溃疡局部切除术以及胃切除手术。其中对于程度较轻的患者，最为常用的是单纯缝合修补术，该术式操作难度小，效果确切，但是开腹手