瘢痕子宫再次足月妊娠不同分娩方法对妊娠结局的影响

章素琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.031

[摘要] 目的 探讨瘢痕子宫再次足月妊娠不同分娩方法对妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2017年3月—2018年3月期间该院收治的剖宫产手术后再次妊娠分娩的218例产妇，其中阴道分娩组127例，剖宫产组91例，分析比较两组分娩方式的分娩相关指标，包括产后出血量、产程时间和住院时间。同时观察两组产妇产后分娩结局，包括产褥感染、产后大出血和Apgar 评分。结果 与剖宫产的分娩方式相比，阴道分娩方式的产后出血量（139.3±33.8）mL和产程时间（6.7±1.1）h方面比较差异有统计学意义（t=4.345、4.445，P<0.05）;采用阴道分娩方式的产妇发生产褥感染的几率0.79%明显降低，且差异有统计学意（χ2=4.343，P<0.05）;且采用阴道分娩方式的新生儿Apgar评分（9.7±0.3）分也明显高于采用剖宫产分娩的方式，且差异有统计学意义（t=4.124，P<0.05）。 结论 对于有明显阴道分娩指征的瘢痕子宫再次足月妊娠产妇应优先考虑阴道分娩方式，降低再次剖宫产的发生率和并发症发生率。

[关键词] 瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式;妊娠结局;剖宫产

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0031-03

瘢痕子宫是指子宫经过手术后组织在修过过程中形成疤痕的子宫。造成瘢痕子宫的原因有很多，如剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术都会造成瘢痕子宫，其中最常见的原因是剖宫产手术[1-2]。随着剖宫产率的逐渐增加，剖宫产导致的瘢痕子宫对再次妊娠分娩的影响也越来越受到临床医生的关注[3]。该研究回顾性分析了该院2017年3月—2018年3月期间收治的剖宫产手术后再次妊娠分娩的218例产妇的临床资料，探讨不同分娩方法对瘢痕子宫再次足月妊娠结局的影响，现研究内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的剖宫产手术后再次妊娠分娩的218例产妇为研究对象，且所选病例均通过伦理委员会的批准，孕妇及家属均知情同意。其中采用阴道分娩方式的有127例，年龄26～35岁，平均年龄（27.91±4.71）岁，孕周38～42周，平均（39.17±2.11）周，距离前次剖宫产时间为2～10年，平均（5.25±2.37）年;采用剖宫产方式分娩的有91例，年龄27～35岁，平均年龄（26.48±3.99）岁，孕周38～42周，平均（39.73±2.24）周，距离前次剖宫产时间为3～9年，平均（4.97±2.59）年。两组产妇在年龄、孕周和一般身体检查中差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

根据孕妇的分娩指征选择不同的分娩方式[4]。首先需要对前次剖宫产的指征进行了解，观察切口的部位厚度及术后出血和子宫的成熟情况。对有以下指征的产妇可实施阴道试产：前次剖宫产指征正常，术后无感染和大出血情况，且胎位正常，无头盆不称，征得患者同意后可进行阴道试产。对有以下指征的产妇则可行剖宫产：前次剖宫产后有不良指征的，产妇符合剖宫产手术指征，能够再次行剖宫产，且患者及其家属拒绝阴道试产的产妇可进行剖宫产。

1.3  观察方法

对比采用不同分娩方式的两组产妇分娩相关指标，包括产后出血量、产程时间和住院时间。同时观察两组产妇产后分娩结局，包括产褥感染、产后大出血和Apgar 评分，Apgar 评分标准[5]根据新生儿的具体状况进行评分，总分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息、0～3分重度窒息。

1.4  统计方法

该研究所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同分娩方式的两组产妇分娩相关指标对比

与剖宫产的分娩方式相比，阴道分娩方式的产后出血量明显较低，产程时间和住院时间也明显缩短，且在产后出血量和产程时间方面两种方式差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2  不同分娩方式的两组产妇妊娠结局对比

与剖宫产的分娩方式相比，采用阴道分娩方式的产妇发生产褥感染的几率明显较低，且差异有统计学意义（P<0.05）;虽然发生产后大出血的几率也较低，但是差异无统计学意义（P>0.05）;采用阴道分娩方式的新生儿Apgar评分（9.7±0.3）分也明显高于采用剖宫产分娩的方式（8.9±0.6）分，且差异有统计学意义（t=4.124，P<0.05），具体见表2。

3  讨论

随着剖宫产的技术和麻醉技术的不断提高，越来越多的产妇选择剖宫产的分娩方式。自上世纪90年代以来，我国剖宫产率逐年增加，目前维持在40%～60%左右，有的医院甚至达到了70%，远高于西方发达国家[6-7]。剖宫产率上升的直接结果造成瘢痕子宫发生率的提高，近年来，随着生育政策的盖面和人们生育观念的改变，瘢痕子宫后再次妊娠的产妇逐渐增多，而这类产妇面临着分娩时子宫破裂的风险，甚至有些医生将剖宫产史作为剖宫产术后孕产妇选择阴道顺产的禁忌证[8]。但有研究也发现瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩是可行的，而且分娩结局要优于再次剖宫产[9-10]。

该研究结果显示，瘢痕子宫再次足月妊娠后采用阴道分娩方式在产后出血量和产程时间上要明显优于剖宫产的分娩方式，这与前人的研究是一致的[11]。但是两种分娩方式在分娩后住院时间的长短上差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于很多患者或家属认为产妇分娩后需要休养，而在医院可以得到更好的救治，更为放心，临床工作中也会经常碰到这种情况。同时我们对比不同分娩方式妊娠结局也发现，阴道分娩方式的产后出血量（139.3±33.8）mL和产程时间（6.7±1.1）h、产妇发生产褥感染的几率0.79%明显低于剖宫产分娩方式。这与相关研究者[12-13]在研究中报道，采用阴道分娩方式的产妇，产后出血量（128.6±40.3）mL、产程时间（6.2±1.4）h以及发生产褥感染的幾率0.98%，与该文的研究结果相近。产后大出血也是瘢痕子宫再次妊娠分娩的常见并发症[14-15]。在该次研究中虽然两种分娩方式在产后大出血方面差异无统计学意义（P>0.05），但是也能看出采用阴道分娩方式产后大出血的发生率是低于剖宫产分娩方式的，可能受限于样本量的关系导致差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠后采用阴道分娩的方式妊娠结局明显优于再次剖宫产。因此，对于具有明显阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇应尽量选用阴道分娩方式，但也要严格把握适应证和禁忌证。

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（收稿日期：2018-09-14）